中医学基础第13章 .按诊.ppt 中医学基础 四诊 ppt电子版讲稿

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简介:

二、按诊 2、按诊的意义(1)直接触及病体,体征客观可靠之极(2)突出反映形质是判定器质病变的重要依据(3)对内脏气血与邪气之虚实状况具有重要意义3、按诊的方法(1)基本姿势一般操作:①病人仰卧,屈膝放松胸腹②医生站立病人右侧,用右手切按③特殊情况须要求病人侧身,或作松腹、深呼吸等配合④按法注意由浅而深,由远而近,由下而上地循按腹部(2)基本手法①触──用手掌轻轻接触病人局部皮肤以了解体表的冷热、干湿等情况。②摸──用手掌轻柔抚摸病人浅部组织,以了解皮下组织的形态、质地等情况③按──用手掌重力按压病人深部组织以了解腔内脏器的形、质等情况④叩(包括拍、振等)──用掌面叩击、拍打、振动胸、腹腔部,以了解腔内容物的质地与性质(二)按诊的内容1、按胸胁(1)胸膺──候肺与上焦辨前胸高起(突)按之不痛,叩之臌臌然(清音)──无形之气聚:肺胀、气胸按之胸痛,叩之音实浊──有形之邪聚:痰热壅肺、饮热结胸(2)虚里──候心与宗气辨虚里搏动(心脏跳动)动微难测(不及)──宗气内陷动急应衣(太过)──宗气外泄动甚弹手,洪大弥散──宗气欲绝(3)按胸胁——候肝胆辨胸胁痛肿胁痛喜按,肋下按之空虚──肝虚胁痛拒按,肋下按有肿块──肝实2、按脘腹(1)心下、胃脘──候胃、中焦辨心下痞满、疼痛按之自软,喜按──无形之气虚按之自软,不喜按──无形之气滞按之硬满,不舒,但不痛──有形之邪阻(痰、饮、水湿)按之硬满而痛──有形之邪与寒热相搏(痰热、水热互结食滞、瘀血)(2)腹部辨腹痛喜按为虚,拒按属实腹凉喜温属寒,腹热喜凉属热辨腹满按之充实饱满不舒──实满按之虚软反适──虚满辨臌胀气臌──叩之如鼓,拍之无波动感水臌──叩之声浊,拍之有液波感辨积聚包块按之有定形位置,固定不移──积,病属血分按之无定形,聚散不定──聚,病属气分3、按肌肤(1)诊寒热肌肤热──阳热偏亢灼热汗多如蒸──邪热亢盛温热汗出如油──亡阴初按热甚,久按反轻──热郁在表初按热不剧,久按反甚──热伏于里肌肤凉──阳气偏衰身凉无汗──阴盛阳衰身冷而大汗──亡阳汗出热退身凉──热透邪退病从表解(2)诊干湿滑涩辨干湿皮肤干——身热者为表邪郁闭(风寒、风燥);不热者为津液不足皮肤湿润——伴身热为里热重蒸(燥热、湿热);不热者风湿留恋辨滑涩肌肤滑润──气血充实或痰湿有余肌肤枯涩──气血久虚或血瘀阴枯(3)诊其他──肿、痛、疮肿胀气肿──按之虽陷,举手即起水肿──按之凹陷,举之不能即起疼痛身痛按之益甚──营卫阻滞,邪阻经络身痛按之反减──气血久虚,肌络失养疮疡局部灼热,压之痛剧,根盘紧束─阳痈局部不热,压之痛微,根盘平坦─阴疽4、按手足手足心背比较手足心热甚于手足背──内伤发热手足背热甚于手足心──外感发热手足端与躯体比较手足厥冷──阴盛阳衰肤厥身热──阳盛格阴于外(真热假寒)手足厥热──热盛伤阴肤热身冷──阴盛格阳于外(真寒假热) 5、按腧穴(略)* (一)概说 1.概念:医生用手直接触及病人躯体的一定部位,以了解其局部组织形质改变的诊察方法*

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