方剂心得十讲.docx 焦树德方剂心得十讲电子版讲稿

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简介:

目录第1 讲临床运用方剂需要注意的问题1 第2 讲治气、理血、补养的方剂7 瓜蒌薤白白酒汤7 四君子汤8 补中益气汤9 旋覆代赭汤11 升阳益胃汤12 丁香柿蒂汤13 四磨汤13 独参汤14 四物汤15 当归补血汤16 芍药汤16 桃核承气汤17 大黄蟅虫丸18 犀角地黄汤19 归脾汤20 人参养荣汤21 小蓟饮子22 黄土汤22 当归六黄汤23 复元活血汤24 肾气丸25 虎潜丸27 天王补心丹28 孔圣枕中丹29 大补阴丸30 益气聪明汤31 秦艽扶羸汤31 百合固金汤32 玉屏风散33 石斛夜光丸34 还少丹34 第3 讲发散、和解、表里同治的方剂36 麻黄汤36 桂枝汤37 葛根汤38 人参败毒散38 桑菊饮39 银翘散40 小柴胡汤41 越鞠丸43 逍遥散44 藿香正气散45 痛泻要方46 葛根黄芩黄连汤47 防风通圣散47 蒿芩清胆汤48 五积散49 参苏饮50 四逆散51 柴胡疏肝散52 第4 讲祛风、祛寒、祛湿的方剂53 风引汤53 天麻丸54 镇肝熄风汤54 地黄饮子55 消风散57 牵正散57 桂枝芍药知母汤59 独活寄生汤61 三痹汤62 理中汤63 大健中汤65 小建中汤65 四逆汤67 当归四逆汤67 真武汤68 四神丸68 半硫丸69 暖肝煎70 五苓散70 五皮饮71 八正散71 茵陈蒿汤72 第5 讲清火、消暑、润燥的方剂74 白虎汤74 凉膈散76 清瘟败毒散76 化斑汤77 黄连解毒汤78 龙胆泻肝汤79 香薷饮80 清暑益气汤80 竹叶石膏汤81 清胃散81 清燥救肺汤81 通幽汤82 活血润燥生津汤83 滋燥养营汤83 炙甘草汤83 第6 讲除痰、消导、攻下的方剂86 二陈汤86 金水六君煎87 苓术二陈煎87 清气化痰丸88 三子养亲汤89 金沸草散89 礞石滚痰丸90 茯苓丸90 控涎丹91 保和丸92 平胃散93 痞气丸94 大承气汤96 小承气汤97 增液承气汤98 三一承气汤99 第7 讲涌吐、涩固、杀虫的方剂101 瓜蒂散101 三圣散101 盐汤探吐法101 赤石脂禹余粮汤101 桃花汤102 牡蛎散103 柏子仁丸103 秘元煎103 桑螵蛸散104 乌梅丸105 使君子丸106 化虫丸106 第8 讲重镇、解毒和具有抗癌作用的方剂108 生铁落饮108 磁朱丸109 黑锡丹109 金银花酒110 真人活命饮111 小金丹112 犀黄丸112 太乙紫金丹113 飞龙夺命丹113 第9 讲妇儿科常用的方剂115 温经汤115 芎归胶艾汤115 当归芍药散116 毓麟珠117 启宫丸《医方集解》)118 保胎丸118 生化汤119 赛金化毒散120 五粒回春丹121 小儿至宝锭121 牛黄镇惊丸122 第10 讲焦树德经验方123 挹神汤123 正颜汤124 三化复遂汤125 镇肝复遂汤126 活瘀复遂汤127 补肾祛寒治尪汤128 补肾清热治尪汤130 补肾强督治尪汤131 燮枢汤132 三合汤135 四合汤136 足胻消肿汤137 第1 讲临床运用方剂需要注意的问题前人的方剂,皆为医学理论精华和临床宝贵经验密切结合融汇集积而成, 是留给后人的宝贵财富,我们必须很好地继承与发扬。前人的许多方剂,组织严谨,配伍巧妙,直到今天,依法使用,仍有良效,成为临床上经常应用的方剂。但是,我们在使用这些方剂时,也应注意到古今生活不同,社会环境不同,人的禀赋、饮食、居住、病因等也均有不同:所以,我们在临床上运用前人的方剂时,既要学习与掌握前人关于方剂的法度规矩、严谨的组方理论和宝贵的临床经验,又要注意运用中医理论按照辨证论治的方法,结合具体情况,对前人的方剂进行加减化裁而灵活运用,才能使方证合宜,提高疗效。虽然我们强调对方剂一定要灵活运用,但是也不能灵活得无法无度,随便拼凑,有药无方,头痛医头,脚痛医脚。故提出以下应注意的一些问题,与大家共勉。1 、密切结合辩证论治用中医理论指导方剂的临床运用中国医药学几千年来逐步形成了“辨证论治”的独特医疗体系,使这门既能发挥保健长寿作用又具临床治疗效果的医学科学,达到了医疗艺术的境地,对中华民族的繁衍昌盛起了重要的作用。辩证论治的具体内容,包括理、法、方、药等几个方面。理、法、方、药是密切联系在一起的,“理”贯穿在法、方、药之中,不能截然分开。“理”就是中医理论,也就是说中医治病要用中医理论指导,其中的“方”,就是指方剂的运用而言。方剂俗称“药方”,药方是用“药”组成的,可见方、药是辩证论治的重要组成部分。组成药方要符合“法”(治疗法则)的要求,“法”的确立,是在运用中医“理”论对疾病进行辩证,辨认出疾病的证候并找出主证后而确定的。所以说理、法、方、药是密切联系的。“方”、“药”既然是辨证论治的重要组成部分,所以在临证时,要密切结合辩证,在中医药理论指导下灵活运用方剂,例如对病人经过辩证,确认患者证属外感病风寒束表证,治疗法则确定用辛温解表(发汗)法,这时要根据“法”去选“方”,选方也要根据具体情况,因人、因地、因时灵活掌握。上证病人,如果是在我国北方,病人又是北方人,那就可以据法选用麻黄汤(麻黄、杏仁、炙甘草、生姜、桂枝、大枣)或入参败毒散(羌活、独活、前胡、柴胡、人参、茯苓、桔梗、枳壳、川芎、生姜、薄荷、甘草)之类的方剂;如病人是在我国南方,病人又是南方人,那就要选用香苏饮(苏叶、香附、陈皮、甘草、生姜、葱须)或连须葱白汤(连须葱白、生姜或加葛根)之类的方剂;如病人是我国中原地带者,则可选用神术散(苍朮、防风、甘草、生姜、葱白、羌活)之类的药方。可见,虽然治法都是辛温解表,但选方却有了种种不同,再进一步言之,如南方人在北方患了外感病风寒束表证,虽然也可采用辛温解表法,但不宜用麻黄汤之类的大力辛温发汗方,只可用香苏饮加荆芥、防风、豆豉之类药方,并且不可重用防风等辛温药。这是因为南方人体质柔健,皮肤细嫩,肌腠容易疏解,不同于北方人的体质矫壮,皮肤致密,肌腠不易疏解,非大力辛温发散药不能解表之故。反之,北方人在南方患风寒束表证,也要适当照顾当地气候温和,也可选用香苏饮加荆芥、防风、羌活之类随证出入。另外,对虽是北方人但已久居南方,或南方人已久居北方,以及少数民族地区,生活习惯和饮食居住特点不同,以及春夏秋冬季节气候不同等等,都要在选方时加以考虑,灵活掌握,不可千篇一律,另外,对病情轻重、转化传变等诸方面,在选方时亦应加以注意,总之,临床运用方剂时,要注意符合辩证论治的要求,并且要用中医药理论指导之,适当加减方剂中的药物或用量。2 、以“法”统“方”,“方”中有“法”《黄帝内经》中论述了许多关于治病的大法(亦称治则),使医家对疾病的治疗,有法可依,有规律可循。它指出气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小,有正治、反治,有“反佐以取之”,以及上取、下取、内取、外取、病在上取之下、病在下取之上、病在中傍取之等多种治病大法。例如“寒者热之,热者寒之,温者清之,清者温之,散者收之,抑者散之,燥者润之,急者缓之,坚者耎(软)之,脆者坚之,衰者补之,强者泻之,各安其气,必清必静,则病气衰去,归其所宗,此治之大体也”。(《素问· 至真要大论》)又如:“微者逆之,甚者从之,坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,……损者温之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。”(《素问· 至真要大论》)再如:“因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。其高者因而越之,其下者引而竭之。”(《素问· 阴阳应像大论》)等等。张仲景先师在《伤寒杂病论》中,论病、辨证、立法、选方,随证加减,依法变化,有法有方,选药精当,具体体现了《内经》治病大法的精神,开用“方药”治病的先河,垂法于万世。后世医家把治疗法则又归纳为汗、吐、下、和、温、清、补、消等八大法则。经过历代医家的临床运用和研究发挥,又在这八大法则基础上,结合《内经》治病大法的精神,创制出许多更具体的治法,例如汗法中有辛温发汗法、辛凉发汗法、滋阴发汗法等;下法中有急下存阴法、增液承气法、养血润下法等;温法中有温中健脾法、温肾助阳法、温阳化气法等;补法中又分出峻补、缓补、温补、凉补、补心、补肾、补脾、补肺法等等,此不详举。还可把八法中的各法互相交叉配合,则可以说治病方法变化无穷。所以前人曾说“病有千端,法有万变,圆机活法,存乎其人。”“八法之中百法备焉。”我们要时时把这些治法精神运用在辨证论治过程中。一般说,在临诊时运用中医理论,确定主证完成“辨证”以后,就要进行“论治”。论治首先是“立法”(确定用何种治法),把治“法”确定以后,就要根据“法”去选方、用药。前人把这种方法称做“以法统方”,意思是说要根据治“法”的要求去选用方剂及加减药物。例如立“法”是辛凉解表,那么可选桑菊饮或银翘散方去随证加减。如果疾病处在初起阶段,头痛、发热、口渴、脉数、温热之邪居于卫分尚浅,则可用桑菊饮加减;如果病邪虽然仍在卫分,但病人出现咳嗽、口渴、咽喉微痛等邪盛的症状,则可用银翘散加减。如果立“法”是急下存阴,则可选用大承气汤加减。如果立“法”是清泻心胃火热,佐以解毒,则可选用凉膈散加减。总之,要根据立法去选方。当然,方剂中的药物加减变化,也要体现出“法”中的要求,更好地反应出治法的内容,以提高疗效。前人称此为“方中有法”。例如:当选用大承气汤急下存阴时,若看到病人年岁已老,平时体弱,就可以把方中的芒硝去掉,改为元明粉,这样既能达到泻下的目的,又比较平稳不伤正气。再如用凉膈散加减时,考虑到立法中还有“佐以解毒”(因凉膈散证多有口舌生疮等),所以就可以再加银花、蒲公英等,以加强解毒,更好地满足法的要求,提高疗效。至于补有峻补、缓补、凉补、温补,泻有急下、缓下以没攻补兼施等等治法,均有相应的方剂可供选用。以上仅举了几个简单例子,以说明“以法统方、方中有法”的精神。我们在临床辨证论治时,一定要理、法、方、药一致,选用方剂要根据治法的要求。3. 运用前人成方要随证加减,灵活变化在临床上运用前人的方剂时,还应根据具体证情随证加减,灵活变化。有人主张方不在多,贵乎加减得法。我们在选用前人方剂时,决不可生搬硬套,原方照抄。当然,病情证候非常符合原方主治时,也可以使用原方剂,但药物的剂量也常常因人、因时、因地等情况的不同而与原方不同。所以绝对地、一字不变地搬用原方的情况,是很少的,绝大多数情况下要灵活加减,随证变化。例如:有一位女病人在两乳房下方,沿第六、七肋走行方向生有两个象倒放的牛犄角样条状硬块,已有十多年。经辨证认为是由于肝气

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