丹溪心法 二（4）

春，加芎；夏，加苦参或黄连；冬，加吴茱萸或干姜。

大温中丸治食积与黄肿，又可借为制肝燥脾之用。脾虚者，以参、术、芍药、陈皮、

甘草作汤使。

陈皮苍术浓朴三棱蓬术青皮（五两）香附（一斤）甘草（一两）针砂（二两，醋炒红）

上为末，醋糊丸。空心姜盐汤下，午后饭食，可酒下。忌犬肉果菜。

〔附录〕黄胆乃脾胃经有热所致，当究其所因，分利为先，解毒次之。诸疸口淡，怔忡耳，脚软，微寒发热，小便白浊，此为虚证。治宜四君子汤，吞八味丸，不可过用凉剂强通便，恐肾水枯竭。久而面黑黄色，及有渴者不治；不渴者可治。黄胆，通身面目悉黄，宜生料五苓散加茵陈；又宜小柴胡加茵陈、茯苓、枳实，少加朴硝；《济生》茵陈汤；《千金引桃根细者煎，空心服。谷疸，食已头眩，心中怫郁不安，饥饱所致，胃气蒸冲而黄，小柴胡加谷芽、枳实、浓朴、山栀、大黄，《济生》谷疸丸。酒疸，身目黄，心中懊，足胫满，尿黄面黄而赤斑，酒过胃热，醉卧当风，水湿得之，小柴胡加茵陈、豆豉、大黄、黄连、葛粉。脉微数，面目青黑，或大便黑，《三因方》白术散；脉《三因》当归白术散，《济生方》五苓加葛根汤。女劳疸，因房事后为水湿所搏，故额黑满急，小便不利，以大麦一撮，同滑石、石膏末各一钱煎服。黄汗者，因脾胃有热，汗出入水澡浴所致，故汗出黄染衣而不渴，《济生方》黄散、茵陈汤。又以苦丁香如豆大，深吸鼻中，出黄水瘥。发黄，脉沉细迟，四肢逆冷，身冷，自汗不止，宜茵陈四逆汤。

附方

茵陈蒿汤治湿热发黄，身热，鼻干，汗出，小便赤而不利。

茵陈（六两）栀子（十四个）大黄（三两）

上三味，每服一两半，水煎服。

栀子大黄汤治酒疸。

栀子（十五个）大黄（一两）枳实（五枚）豉（一升）

水煎温服。

硝石矾石散治女劳疸，身黄额黑。

硝石矾石（各烧，等分）

上为末。以大麦粥汁和服二钱，日三，重衣覆取汗。

瓜蒂散

瓜蒂（二钱）母丁香（一钱）黍米（四十九粒）赤小豆（半钱）

上为末。每夜于鼻内之，取下黄水。凡用，先令病患噙水一口。

茵陈五苓散

上用五苓散五分，茵陈蒿末十分，和匀。先食饮服方寸匕，日三服。

八味丸见补损。

生料五苓散见中暑。

小柴胡汤见疟。

《济生》茵陈汤

茵陈（二两）大黄（一两）栀子仁（三钱）

上咀。每服四钱，水一盏，煎八分，温服，不拘时。

《济生》谷疸丸

苦参（三两）牛胆（一个）龙胆草（一两）

上为末，用牛胆汁入少，炼蜜丸如梧子大。每五十丸，空心热水或生姜甘草汤送下。

《三因》白术汤

桂心白术（各一两）豆豉干葛杏仁甘草（各半两）枳实（去穣麸炒）

上咀。每服四钱，水一盏，煎七分，食前服。

《三因》当归白术汤

白术茯苓（各二两）当归黄芩茵陈（各二两）甘草（炙）枳实（麸炒）前胡杏仁（去皮尖，麸炒，各二两）半夏（泡七次，一两半）

上咀。每服四钱，食后温服。

《济生》五苓散

猪苓泽泻白术茵陈赤苓（等分）

上咀。每四钱，水煎，温服，无时。

《济生》葛根汤

葛根（二两）枳实（麸炒）豆豉（一两）栀子仁（一两）甘草

（炙，半两）

上咀。水煎服，无时。

《济生》黄散

黄赤芍茵陈（各二两）石膏（四两）麦门（去心）豆豉（各一两）甘草（炙，半两）

上咀。姜五片，水煎服，无时。

茵陈四逆汤方见中寒类，加茵陈。



38:水肿

水肿，因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降。运动其枢机，则水自行，非五苓神佑之行水也。宜补中、行湿、利小便，切不可。用二陈东加白术、人参、苍术为主，佐以黄芩、麦门冬、炒栀子制肝木。若腹胀，少佐浓朴；气不运，加木香、木通；气若陷下，加升麻、柴胡提之，随病加减。必须补中行湿二陈治湿加升提之药，能使大便润而小便长。产后必须大补血气为主，少佐苍术、茯苓，水自降，用大剂白术补脾。若壅满，用半夏、陈皮、香附监之；有热当清肺金，麦门冬、芩之属。一方用山栀子，去皮，取仁，炒，捶碎，米汤送下一抄；若胃热病在上者，带皮用。

治热水肿，用山栀子五钱，木香一钱半，白术二钱半，咀，取急流顺水煎服。水胀，用大戟、香薷，浓煎汁，成膏丸，去暑、利小水。大戟为末，枣肉丸十丸，泄小水，劫快实者。

戴云∶水肿者，通身皮肤光肿如泡者是也，以健脾渗水利小便，进饮食，元气实者可下〔附录〕腰以下肿，宜利小便；腰以上肿，宜发汗。此仲景之要法也。诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之此速死之兆。盖脾极虚而败，愈下愈虚，虽劫效目前，而阴损正气，然病亦不旋踵而至。，宜大补中宫为主，看所挟加减，不尔则死。当以严氏实脾散加减用。阳病水兼阳证者，脉必沉数；阴病水兼阴证者，脉必沉迟，水之为病不一。贾洛阳以病肿不治，必为锢疾，虽扁鹊，亦莫能为，则知肿之危恶，非他病比也。夫人之所以得全其性命者，水与谷而已。水则肾主之，土谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海又因虚而不能传化焉。故肾水泛溢，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于肤，注于肌肉而发肿矣。其状∶目胞上下微起，肢体重着咳喘，怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，手按成窟，举手即满是也。治法∶身有热者，水气在表，可汗；身无热，水气在里，可下。其间通利小便，顺气和脾，俱不可缓耳。证虽可下，又当权其重轻，不可过芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻决者易，固闭者难，水气复来而无以治之也。风肿者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛；气肿者，皮浓，四肢瘦削，腹胁胀膨。其皮间红缕赤痕者，此血肿也。妇人怀胎，亦有气遏水道而虚肿者，此但顺气安脾，饮食无阻，既产而肿自消。大凡水肿，先起于腹，而后散四肢者，可治；先起于四肢，而后归于腹者，不治。大便滑泄，与夫唇黑、缺盆平、脐突、足平、背平，或肉硬，或手掌平，又或男从脚肿而上，女从身上肿而下，并皆不治。若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水，先以五皮散，或四磨饮，添磨生枳壳，重则疏凿饮；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水，宜实脾饮，或木香流气饮。

阳水肿，败荷叶烧灰存性为末，米饮调下。若病可下者，以三圣散，牵牛、枳实、萝卜

味，看大小虚实与服气实者，三花神佑丸、舟车丸、禹功散选用。忌食羊头蹄肉，其性极补水，食之百不一愈。

附方

加味五皮散治四肢肿满，不分阳水、阴水皆可服。

陈皮桑白皮赤茯苓皮生姜皮大腹皮（各一钱）加姜黄（一钱）木瓜（一钱）

上作一服，水煎。又方∶去陈皮、桑白，用五加、地骨皮。

疏凿饮子治水气遍身浮肿，喘呼气急，烦渴，大小便不利，服热药不得者。

泽泻赤小豆（炒）商陆羌活大腹皮椒目木通秦艽槟榔茯苓皮（等分）

上咀。水煎，姜五片。

大橘皮汤治湿热内攻，腹胀水肿，小便不利，大便滑泄。

陈皮（一两）木香（二钱半）滑石（六两）槟榔（三钱）茯苓（一两）猪苓白术泽泻肉桂（各

半两）甘草（二钱）

生姜五片，水煎服。

十枣丸治水气，四肢浮肿，上气喘急，大小便不利。

甘遂大戟芫花（各等分）

上为末，煮枣肉为丸桐子大。清晨热汤下三十丸，以利为度，次早再服。虚人不可多服

又方治虚肿。

大香附不以多少,以童便浸一日夜；取出，另换童便，又浸一日夜；再取出又换童便浸

一日，夜，擦去皮，晒干

上为末，醋糊丸如梧子大。服七十丸，煎二十四味流气饮送下。

严氏实脾散

浓朴（制）白术木瓜大腹子附子木香草果仁白茯苓干姜（炮，各一两）甘草（炙,半两）

上咀。姜五片，枣一枚煎，服无时。

木香流气饮见气类。

四磨饮见喘类。

三花神佑丸舟车丸并见中湿类。

禹功散

黑牵牛（头末，四两）茴香（炒,一两）

上为末。生姜自然汁调一二钱，临睡服。或加白术一两。

加味枳术汤治气为痰饮闭隔，心下坚胀，名曰气分。

枳壳白术紫苏茎叶桂陈皮槟榔北梗木香五灵脂（炒，各二分）半夏茯苓甘草（各一分半）

上以水煎，姜三片。

胎水证，凡妇人宿有风寒冷湿，妊娠喜脚肿，亦有通身肿满，心腹急胀，名曰胎水。

二十四味流气饮见气类。



39:鼓胀

鼓胀又名单鼓，宜大补中气行湿，此乃脾虚之甚，必须远音乐，断浓味，大剂人参、白术，佐以陈皮、茯苓、苍术之类。有血虚者，用四物汤行血药。有脉实坚人壮盛者，或可攻之，便可收拾，用参、术为主。凡补气，必带浓朴宽满，浓朴治腹胀，因味辛以气聚于下焦故也，须用姜汁制之。如肥胖之人腹胀者，宜平胃、五苓共服之；如白人腹者，是气虚，宜参、术、浓朴、陈皮；如瘦人腹胀者，是热，宜黄连、浓朴、香附、白芍如因有故蓄血而腹胀者，宜抵当丸下死血；如因有食积而腹胀者，有热，用木香槟榔丸，有寒，用木香、浓朴、丁香，砂仁、神曲、香附；如因外寒郁内热而腹胀者，用藿香、麻黄麻、干葛、桂枝；因大怒而腹胀者，宜青皮、陈皮、香附、木香、栀子仁、芦荟。实者，按之不坚不痛。治须实者下之、消之，次补之；虚者温之、升之，补为要。朝宽暮急，血虚；暮宽朝急，气虚；终日急，气血皆虚。腹胀不觉满者，食肉多，以黄连一两，阿魏半两，醋浸蒸饼为丸，同温中丸、白术汤下。食肉多腹胀，三补丸料内加香附、半夏曲，蒸饼丸服。〔附录〕心肺阳也居上，肾肝阴也居下，脾居中，亦阴也，属土。经曰∶"饮食入胃，游溢精之德，而有干健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地交之泰，是为无病。今七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转运之官失职，胃虽受谷，不运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之痞，清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。经曰∶"鼓胀"是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓，其，难以治疗，又名曰蛊，若虫侵蚀之义。理宜补脾，又须养脾金以制木，使脾无贼邪之患；滋肾水以制火，使肺得清化。却浓味，断妄想，远音乐，无有不安。医又不察虚实，急于作，病者苦于胀急，喜行利药，以求通快，不知觉得一日半日，其肿愈甚，病邪甚矣，真气伤矣。古方惟禹余粮丸，又名紫金丸，制肝补脾，殊为切当。

附方

中满分消丸治中满鼓胀，水气胀大热胀，并皆治之。

黄芩枳实（炒）半夏黄连（炒，各五钱）姜黄白术人参甘草猪苓（各一钱）浓朴（制，一两）茯苓砂仁（各二钱）泽泻陈皮（各三钱）知母（四钱）干生姜（二钱）

上为末，水浸蒸饼，丸如梧子大。每服百丸，焙热，白汤下，食后。寒因热用，故焙服

广术溃坚汤中满腹胀，内有积块，坚硬如石，令人坐卧不安，大小便涩滞，上气喘促

浓朴黄芩益智草豆蔻当归（各五钱）黄连（六钱）半夏（七钱）广术升麻红花（炒）吴茱萸（各二钱）甘草（生）柴胡泽泻神曲（炒）青皮陈皮（各三钱）

渴者，加葛根四钱。上每服七钱，生姜三片，煎服。

紫苏子汤治忧思过度，致伤脾胃，心腹胀满，喘促烦闷，肠鸣气走，漉漉有声，大小

便不利，脉虚紧而涩。

苏子（一两）大腹皮草果半夏浓朴木香陈皮木通白术枳实人参甘草

上水煎，生姜三片，枣一枚。

人参芎归汤治血胀，烦躁，水不咽，迷忘，小便多，大便异，或虚厥逆。妇人多有此

当归半夏（七钱半）川芎（一两）蓬术木香砂仁白芍甘草（炙，各半两）人参桂心五灵脂（炒，各二钱半）

上水煎，生姜三片，枣一个，紫苏四叶。

禹余粮丸治中满，气胀，喘满，及水气胀。

蛇含石（大者三两，以铁铫盛入炭火中，药与铫子一样通红，用钳出铫子，以药淬醋中，候冷，研极细）

真针砂（五两，先以水淘净，控干，更以铁铫子炒干，入禹余粮。一处用米醋二升就铫内煮令醋干为度，却就用铫子同二药入一秤炭火中令通赤，钳出铫子，倾药于净砖地上，候冷研极细）禹余粮（三两，同入针砂内制）

以上三物为主，其次量人虚实，入下项药∶

木香牛膝（酒浸）莪术（炮）白蒺藜桂心川芎白豆蔻土茴香（炒）三棱（炮）羌活茯苓干姜（炮）青皮（去白）附子（炮）陈皮当归（酒浸一夕）

上各半两，虚人老人，全用半两。实壮之人，随意减之。

上为末，拌匀，以汤浸蒸饼，滤去水，和药再捣极匀，丸如梧桐子大。每服五十丸，空心温酒下。最忌食盐，否则发疾愈甚。

平胃散见脾胃。

五苓散见中暑。

抵当丸

水蛭（七个）虻虫（八个）桃仁（七个）大黄（一两）

上为末，分作四丸。水一盏，煎一丸，取七分，温服，当下血，未下再服。

《绀珠》木香槟榔丸

木香槟榔当归黄连枳壳青皮黄柏（各一两）黄芩陈皮三棱香附牛末（各二两）莪术大黄（各四两）

上为末，面糊丸梧子大。每服五七十丸，临卧姜汤下。寻常消导开胃，只服三四十丸。

温中丸见积类。

三补丸见补损。



40:小便不通

小便不通，有气虚、血虚、有痰、风闭、实热。气虚，用参、、升麻等，先服后吐，或参、药中探吐之；

血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐。以上皆用探吐。若痰气闭塞，二陈东加木通（一作木香）、香附探吐之，以提其气。气升则水自降下，盖承载其水也。有实热者当利之，砂糖汤调牵牛末二三分，或山栀之类。有热、有湿、有气于下，宜清、宜燥、宜升。有孕之妇，多患小便不通，胞被胎压下故也。《转胞论》用四物参、术、半夏、陈皮、甘草，姜枣煎汤，空心服。一妇人脾疼后，患大小便不通，此是痰隔中焦，气滞于下焦，以二陈东加木通，初吃后，煎

〔附录〕肾主水，膀胱为之府，水潴于膀胱而泄于小肠，实相通也。然小肠独应于心者，哉？盖阴不可以无阳，水不可以无火，水火既济，上下相交，此荣卫所以流行，而水窦开阖所以不失其司耳。惟夫心肾不交，阴阳不调，故内外关格而水道涩，传送失度而水道滑，热则不通，冷则不禁。其热盛者，小便闭而绝无；其热微者，小便难而仅有。肾与膀胱俱虚，客热乘之，故不能制水。水挟热而行涩，为是以数起而溺有余沥；肾与膀胱俱冷，内气不充，故胞中自滑，所出多而色白，为是以遇夜阴盛愈多矣。小便涩滑，又当调适其气欤。

附方

草蜜汤治心肾有热，小便不通。

生车前草

捣取自然汁半盏，入蜜一匙，调下。

蒲黄汤治心肾有热，小便不通。

赤茯苓木通车前子桑白皮荆芥灯心赤芍甘草（炙）生蒲黄滑石（等分）

上为末。每服二钱，葱头一根，紫苏五叶，煎汤调服。

又方治膀胱不利为癃。癃者，小便闭而不通。

八正散加木香以取效。或云滑石亦可。

又方治小便不通，脐下满闷。

海金沙（一两）腊茶（半两）

上为末。每服三钱，生姜甘草汤调下。

又方治小便不通。

鸡子中黄一枚，服之不过三。

又方

炒盐热熨小腹，冷复易之。

又方治忍小便久致胞转。

自取爪甲烧饮服之。

又方以蒲黄裹患人肾，令头至地，三度即通。

又方取陈久笔头一枚，烧为灰，和水服之。

芎归汤见肠风类。

二陈汤见中风。

八正散见淋。



41:小便不禁

小便不禁者，属热属虚。热者，五苓散加解毒；虚者，五苓加四物。

戴云∶小便不禁，出而不觉，赤者有热，白者气虚也。

〔附录〕小便不禁，有虚热、虚寒之分。内虚寒自汗者，秘元丹、《三因》韭子丸；内虚湿热者，六味地黄丸或八味丸，加杜仲、骨脂、五味。老人，宜八味丸减泽泻为妙。

附方

秘元方助阳消阴，正气温中，内虚里寒，冷气攻心，胀痛泄泻，自汗时出，小便不禁

，阳衰足冷，真气不足，一切虚冷。

白龙骨（三两，烧）诃子（十个，炮，去核）砂仁（一两）灵砂（二两）

上四味为末，煮糯米粥丸，如麻子大。空心温酒送下二丸，临卧冷水送下三丸。忌葱茶

暖肾丸治肾虚多溺，或小便不禁而浊。

胡芦巴（炒）故纸（炒）川楝（用牡蛎炒，去牡蛎）熟地黄益智鹿茸（酒炙）山茱（烧醋淬七次，另研）赤石脂（各七钱半）龙骨海螵蛸熟艾（醋拌炙焦）丁香沉香乳香（各五钱）禹余粮（，醋淬，七钱半）

上为末，糯米粥丸如梧子大。服五十丸，煎菖蒲汤空心送下。

《三因》家韭子丸治下元虚冷，小便不禁，或成白浊。

韭子（六两，炒）鹿茸（四两，酥炙）苁蓉（酒浸）牛膝熟地黄当归（各二两）巴戟（去心）菟丝子（酒浸，各一两半）杜仲石斛桂心干姜（炮，各一两）

上为末，酒糊丸如梧子大。每服一百丸，空心汤酒任下。

六味地黄丸（见补损）八味丸（见补损。）



42:关格

关格，必用吐，提其气之横格，不必在出痰也。有痰宜吐者，二陈汤吐之，吐中便有降。有中气虚不运者，补气药中升降。寒在上，热在下，脉两手寸俱盛四倍以上。戴云∶关格者，谓膈中觉有所碍，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此谓气之横格也。



43:淋

淋有五，皆属乎热。解热利小便，山栀子之类，山栀子去皮一合，白汤送下。淋者，小便淋沥，欲去不去，不去又来，皆属于热也。

入方∶治老人气虚而淋者。

人参白术木通山栀

地髓汤治死血作淋，痛不可忍，此证亦能损胃不食。

杜牛膝（一合）

上以水五钟煎，耗其四而留其一，去滓，入麝香少许。空心服之。又只单以酒煎，亦可

，又名苦杖散。老人虚寒者，八味丸或六味地黄丸为要药。

又方治气虚而淋者。

八物东加黄、虎杖、甘草煎汤服，诸药中可加牛膝。

〔附录〕诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。水火不交，心肾气郁遂使阴阳乖舛，清浊相干蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，从小便道出焉。于是有欲出不出淋沥不断之状，甚者塞其间，则令人闷绝矣。大凡小肠有气则小便胀，小肠有血则小便涩，小肠有热则小便痛痛者为血淋，不痛者为尿血，败精结者为沙，精结散者为膏，金石结者为石，小便涩常有余沥者为气，揣木揆原，各从其类也。执剂之法，并用流行滞气，疏利小便，清解邪热。其调平心火，又三者之纲领焉。心清则小便自利，心平则血不妄行。最不可用补气之药，气补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能生者也。虽然，肾气虚弱，囊中受寒，亦有挟冷而小便淋涩，其状先寒战而后溲便。盖冷气与正气交争，冷气盛则寒战而成淋，正气盛则寒战解而得便溺也。又有胞系转戾之不通者，是不可不尿入房使水气上逆，气迫于胞，故屈戾而不得舒张也。胞落则殂。

淋闭，古方为癃。癃者，罢也。不通为癃，不约为遗，小便滴沥涩痛者谓之淋，小便急满不通者谓之闭，宜五苓散、灯心汤调服。若脐下胀满，更加琥珀末一钱，甚效。有淋病下诸通利药不能通者，或用木香流气饮，或别用通气香剂才愈者，此乃气淋，出于冷热淋之外。血淋一证，须看血色分冷热。色鲜者，心小肠实热；色瘀者，肾膀胱虚冷。若的是冷淋及下元虚冷，血色瘀者，并宜汉椒根锉碎，不以多少，白水煎，后冷服。若热极成淋，服药不效者，宜减桂五苓散加木通、滑石、灯心、瞿麦各少许，蜜水调下。

附方

二神散治诸淋急痛。

海金砂（七钱半）滑石（半两）

上为末。每服二钱半，多用灯心、木通、麦门冬煎，入蜜少许，调下。

五淋散治诸淋。

赤茯苓赤芍山栀仁生甘草（七钱半）当归加黄芩（五钱）

每服五钱，水煎，空心服。

车前子散治诸淋，小便痛不可忍。