李翰卿（上）（8）

加减：
党参6克 生白术9克 茯苓6克 陈皮7．5克 半夏7。5克 泽泻6克 苍术6克 杭菊花9克 天麻6克 白蔻仁3克

二诊：服上方2剂后，头晕消失，仍有身倦，腹部有跳动感，口苦有所加重。因头晕、恶心等主症消失，故上方去天麻、半夏。口苦加重为肝经有热之象，故宜去辛燥之半夏，而加入酸微寒之生白芍，以养血敛阴而平肝，抑木扶土而止痛。服药2剂后，口苦顿失。
按：此例眩晕系由脾虚痰湿中阻，兼肝阳上亢所致，故用六君子汤加苍术以健脾益气，燥湿化痰，天麻、菊花平肝潜阳，泽泻利水，利小便而实大便，白蔻仁化湿行气，温中止呕，共使痰湿除而呕恶止，肝阳平而眩晕停。二诊去辛燥之半夏及天麻，加白芍之酸寒养血柔肝，抑木扶土，以善其后。
案三 李某，女，36岁。门诊号：46905。
1961年9月18日初诊：近1周来头晕而胀，项强，关节疼痛，两足沉重，纳呆，恶心，喜热饮食，大便溏薄，小便黄，苔白腻，脉滑。此属风湿痹阻清窍之证。治宜健脾化痰，祛风胜湿。方用二陈汤加味：
陈皮7．5克 半夏9克 茯苓7．5克 羌活4。5克 独活4．5克 苍术6克 白术6克 生姜3片
服药2剂后，主症明显改善，再服2剂。头晕止而诸症除。
按：此案属脾虚痰湿中阻，兼外感风湿之眩晕。方中以二陈汤加苍术、白术燥湿健脾以化痰湿，羌活、独活祛周身上下之风湿而活络通窍，佐以生姜暖肠胃而助脾运以化痰湿。 治外感风热眩晕 用解表必兼活血 将活血化瘀疗法及活血化瘀药物广泛地运用于临床各科内伤杂证的治疗，是李老学术经验和用药方法的一大特色，并取得过重大成果，如活血化瘀非手术疗法治疗宫外孕，其中宫外孕工号方、宫外孕Ⅱ号方早已载入医学辞典和教科书中，为医学界所皆知。但将活血化瘀法用于外感病，特别是风热外感，如外感头痛、眩晕等，且一样取得神奇疗效的经验，则鲜为人知。在瘀血证方面，李老多主张“百病皆瘀”说，在瘀血成因上认为不但寒邪可以致瘀，热邪也同样可以致瘀。他说：《内经》多注重寒凝血瘀，而《伤寒论》则多注重热邪郁滞而致瘀，如“阳明证，其人善忘者，必有蓄血也”，“发热七八日……至六七日，不大便，有瘀血”，“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下”等。这里所说的蓄血证、瘀热在里证、热人血室证等，皆属于因热致瘀血。叶天士说： “夏日热久入血，最多蓄血一证，谵语昏狂……”王清任《医林改错》更明确指出寒热均可致瘀，说： “血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”李老在挖掘继承前贤经验之基础上，将活血之法用于外感风热证上，每能获得奇效，可谓匠心独用。
附案：
案一 段某，女，45岁。门诊号：90727。
1965年5月31日初诊：头晕、头痛2日，颈部疼痛，转侧则更甚，自感发热恶寒，舌苔薄白，脉浮数。此系风热表证。治宜辛凉解表，清热解毒，兼以活血。处方：
杭菊花9克 连翘9克 薄荷4．5克 柴胡4．5克当归尾6克 赤芍6克 银花9克 蔓荆子6克 甘草3克
服上方1剂，主症明显减轻，2剂而愈。
按：本方以辛凉解表、疏风清热为主。方中银花、连翘清热解表，疏散温邪，薄荷、菊花疏风清热，清肝明目而治头痛头晕。柴胡透表解热，透达少阳之邪外出。在柴胡的用量上，李老颇多计较，发热重恶寒轻者用量轻，多为4．5克，恶寒重发热轻者用量重，多用9克。蔓荆子辛苦微寒，善治外感风热头痛，其辛能散风，苦微寒能清热，其药轻浮而易上行，可散头面之风邪。归尾、赤芍二味活血化瘀，针对风热致瘀而设，能使气血通而瘀滞除，头目清而眩晕止，妙用二味活血，可使疗效明显提高，疗程明显缩短，是为用药独特之处。
案二 屈某，女，30岁。门诊号：56999。
]962年11月26日初诊：头晕头痛2日，症见寒热往来，口苦咽干，恶心，腹痛，舌质暗，苔薄白，脉弦。此为少阳证。治宜和解少阳，疏风清热，兼以活血化瘀。方用小柴胡汤加减：
当归9克 生白芍9克 柴胡3克 茯苓3克 黄芩3克 杭菊花9克 半夏6克 五灵脂4．5克 生蒲黄4．5克
服药1剂而主症转轻，2剂而痊愈。
按：此案用小柴胡汤，主药柴胡、黄芩、半夏和解少阳，退热降逆；当归、白芍意在补血养阴以柔肝；五灵脂、生蒲黄为《局方》失笑散，功能活血化瘀，散结止痛。唐容川《血证论》言： “蒲生水中，花香行水，水即气也，水行则气行，气止则血止，故蒲黄能止刀伤之血。灵脂气味温以行血。二药合用，大能行血也。”李老常用此二味于内伤杂症之中，用其活血化瘀，散结止痛，每获良效，用于外感头晕头痛等证，同样神验。
神经衰弱
神经衰弱证 辨治从心肾
神经衰弱是西医之病名，属于神经官能症的一种，在中医属于内伤杂证范畴，常见于失眠等证，在脏腑经络方面，多力心、肝、肾、脾、胃的病变。一度时期，神经衰弱从肝论治的观点十分盛行。秦氏从本病各种症状的主次和多少以及脏腑之相互关系进行分析，认为本病中，肝的病变占居重要位置。因肝同心、肾、脾、胃有着生克关系，肝有病变往往会影响到各脏腑，而各脏腑有了病变也会影响到肝。但李老认为此说当属牵强。他认为，内伤脏腑类疾病的五行传变，生克乘侮，具有广泛的理论指导意义，所有的内伤杂证均可按五行传变模式传变转化，不独神经衰弱一病为然。古人云：“牵一发而动全身。”也就是说，人体任何一部分都是互有关联的，而没有独立存在的东西。本病肝脏的症状较多见。所以秦氏认为神经衰弱的机制首当责之于肝。而李老则根据多年的临床经验认为，神经衰弱属于心肾方面病变的症状较多。因为患本病之人，不是由于劳心过度，便是由于房室过度，或者二者兼而有之。而郁怒伤肝之人也必然兼有以上两种原因方能形成本病。当然，肝伤日久，亦会发展成为神经衰弱，但毕竟是少数的。
神经衰弱有关心肾的见症：
1．心血虚的症状：心慌，健忘，悸惕，思想不集中。
2．心火旺的症状：心烦闷乱，不易入睡。睡则易醒，多梦，多汗。
3．肾阴虚相火旺的症状：耳鸣，不寐，腰膝酸软。遗精早泄，咽喉干痛，手足心热，小便黄赤，脉象细数。
4．肾阳虚的症状：身体怕冷，手足不温，性欲减退，阳痿，小便频数、清长，脉沉迟无力。
5。心肾不交的症状：神思淡漠，困倦乏力，心悸，失眠，胸烦，悬饮。
神经衰弱临床上虽以心、肾方面的病变证候居多，但上述诸证，常非单独出现，而是多与其他脏腑的兼症同时出现，即是夹杂型者为多。如心脾两虚型，心肾两虚型，肝肾阴虚型，心胆气虚型，脾肾阳虚型等。
附案：
案一 王某，女，29岁。门诊号：46927。
1961年7月26日初诊：失眠，多梦，手足麻木，饮食减少，大便前腹痛。因流产后患病，已2月余。舌苔薄白，脉虚。证属心脾两虚。治宜健脾养心。处方：
生白术7．5克 党参7．5克 炙黄芪6克 当归7。5克茯神7．5克 远志6克 炒枣仁15克 广木香3克 元肉6克 生白芍了。5克 桂枝4．5克 炙甘草3克
2剂，水煎服。
按：心脾两虚，血不养心，脾为生化之源，化源不足，心失所养，故出现多梦易醒。脾虚不能统血，血不养心而不寐，血虚失养而见手足麻木。脾主运化，水谷运化失司而纳呆，流产失血过多而血虚，脾虚木克土故腹痛。选用归脾汤加味，健脾养心，益气补血，气旺则血生，血足心得其养，寐自安。方中党参、黄芪、白术、炙甘草健脾燥湿，益气补血；元肉、当归、茯神、远志养血补心而安神定志；炒枣仁养肝宁心，安神定志，对失血过多、忧思劳伤心脾所致之心烦不眠有特效；木香理气醒脾，补而不滞；白芍补血敛阴，平肝止痛，用于肝脾不和，腹中挛急作痛；桂枝通心脾之阳。《本经疏证》云： “桂枝色赤，条理纵横，宛如经脉系络。色赤属心，纵横通脉络，能利关节，温通经脉，此其本也。”辛能散结，甘可补虚，故能调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也．盖其用之之道有六：“曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”此外，还有助心阳、温化水饮的功能。李老根据多年来的临床实践，采用归脾汤酌加桂枝治疗心脾两虚之不寐，充分体现了李老辨证灵活，增减用药丝丝人扣的精湛医道。
二诊：服药后，失眠多梦、腹痛和手足麻木均减轻，夜间睡眠时间延长约1小时，但感胸中憋闷，恶寒。处方：
生白术7．5克 党参7．5克 当归7．5克 茯神7．5克远志6克 炒枣仁15克 广木香3克 元肉6克 生白芍7．5克 生龙骨7．5克 生牡蛎7．5克 荆芥穗4．5克 炙甘草3克
2剂，水煎服。
按：心脾两虚所致的不寐、多梦，经服用益气健脾养血安神的归脾汤，已见成效。但因患者又患胸憋，故从一诊方中去黄芪。黄芪性微温，升清气，以其易助火，又可固表，所以凡外有表邪，内有积滞，以及气滞胸闷，阳盛阴虚，上热下寒，肝旺易怒，以及痈疽初起或溃后热毒尚盛等，均不宜用。加生龙牡有镇惊安神之功，治阴虚阳亢所致的烦躁、心悸和失眠，具有养阴清热除烦的作用。加荆芥穗辛温，轻扬疏散，能散风寒而治恶寒。
案二 张某，男，27岁。门诊号：37204。
1961年1月¨日初诊：不寐，睡眠不实，多梦易醒，伴腰困，左胯疼痛。舌苔薄白，脉紧。证属心肾两虚，心肾不交。治宜补肾养心，交通心肾。处方：
生龙牡各9克 炒枣仁15克 远志7．5克 熟地9克生山药15克 杜仲9克 续断6克 川牛膝4．5克 炙甘草3克
2剂，水煎服。
按：不寐兼腰困，是为肾虚不寐。腰为肾之府，肾主骨生髓，肾髓不足，而出现腰困。生龙牡重镇安神作用较强而治失眠；炒枣仁补肝宁心，治虚烦不眠，易醒多梦；远志交通心肾，治惊悸失眠；熟地滋补肾阴，能填精髓；山药补脾益肾，强肾固精；杜仲补肝肾、强筋骨、益腰膝，治肝肾阴虚所致的腰痛；续断补肝肾、续筋骨、通血脉，治肾虚腰酸痛；川牛膝逐瘀通经利关节而治腰痛。
案三 王某，男，46岁。门诊号：24132。
1959年12月22日初诊：不寐，头晕，耳鸣，腰困，手足心发烧，舌质红，脉虚数。证属肾阴虚。治宜滋补肾阴，宁心安神。方用六味地黄汤加味：
熟地9克 山萸肉9克 生山药15克 茯苓9克 丹皮9克 泽泻9克 炒枣仁15克 远志7．5克
2剂，水煎服。
二诊：服药后头晕、耳鸣、手足心烧、不寐均减轻，但自觉失眠时心烦加剧。上方中加栀子4．5克，淡豆豉9克。2剂，水煎服。
按：此系肾阴虚引起的不寐。肾阴不足，心肝火旺，虚火上炎，故见头晕，耳鸣，手足心发烧，以至失眠。舌质红、脉虚数均为阴虚有热之象。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故见腰困。方用六味地黄汤滋阴补肾，加炒枣仁补肝宁心，治虚火上炎引起的失眠；远志交通心肾，镇惊安神。该方有补有泻，寓泻于补，有合有开，三阴并治。二诊在上方中加栀子、豆豉清泻三焦之火，除烦治不眠。
案四 刘某，女，40岁。门诊号：81928。
1964年11月6日初诊：失眠，多梦，易惊易醒，心悸，舌苔薄白，脉弦细。证属心胆气虚。治宜益气养心，安神定志。处方：
党参4．5克 炒枣仁15克 菖蒲4．5克 远志4．5克五味子4。5克 茯神4．5克 生龙骨4．5克 生牡蛎4。5克
2剂，水煎服。
按：此证系心胆气虚，心虚则神不安，胆虚则善惊多恐，故心悸多梦易醒。党参益气补血，补气健脾，以治气血两虚；生龙牡镇惊安神；炒枣仁养肝安神镇惊，肝与胆相表里，养肝可以补胆之不足；菖蒲、远志、茯神交通心肾而补心益肾，治惊悸失眠；五味子养心敛肺，益肾纳气，协助枣仁敛阴安神，治心气不足失眠。
痹
证
痹发之前 气血必亏
三气乘之 关节闭塞
痹证(病)者，是指人体关节部位或四肢、筋骨、肌肉一个部分或几个部分发生的固定或移动的肿痛或重着或麻木不仁或屈伸不利的疾病。
痹证的好发部位一般多在关节，有的固定在一个关节，有的游走无定处，或右或左，或上或下，有的兼肿兼重或酸困，或兼麻木，有的关节或强直或拘挛，或屈伸不利。除了后期丧失知觉，不知痛痒外，痹证鲜有不疼痛者。
痹证的发生，虽《素问·痹论》有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的论述，但邪之所凑，其气必虚。痹证虽由风寒湿热等外邪侵袭所致，但人身正气的偏虚，气血不足，腠理肌表不固，是引起痹证的内在因素。其主要病机为人身气血先虚，外邪乘虚入侵，阻滞经络，气血运行不畅，以致肌肉或关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证。如《灵枢。五变》说：“粗理而内不坚者，善病痹。”《．临证指南。痹》说：“痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿之气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血流注凝涩而得之。”
历代医家对本病有着详细的论述。如陆清洁说：“痹病虽分十六种，一言以蔽之，气机不舒而已。”陈修园说：“痹者，闭也，闭而为病，痹斯名。”这也是气机不舒之意。林佩琴说： “诸痹风、寒、湿三气杂合而犯其经络之疾也。”“行痹、痛痹、着痹，痹证之大纲，又以所遇之时而命名，非此外别有骨、筋、脉等痹也。”尤在泾：“痹者，闭也。五脏六腑之正气为邪所闭，则痹而不仁也。”根据上述说法，经脉闭阻，关节疼痛为痹病之主症，这是没有疑问的。但反过来讲，所有的关节疼痛是否都是痹病呢?不是的，绝对不是的。因为关节疼痛一症，还有化脓性的，有结核性的，有梅毒性的，及外伤性等，都不可以痹病称之。只有因风、寒、湿三气形成的关节疼痛才叫作痹病。不但如此，就是单纯的风、寒、湿任何一气形成的关节痛，如果重点不在关节，也不能叫作痹病。
《素问·痹论》云： “风、寒、湿三气杂至合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《景岳全书。风痹》说：“痹者，闭也。以气血为邪所闭，不得通行而病也。”又说：“诸痹总由其真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之而为此病。”秦伯未说：“痹者，感受风寒湿邪而气血不和，引起肌肉或关节发痛、麻木一类的病证。”可见气血亏虚，三气乘虚侵入，使经络闭阻，脉道阻塞，致气血不能正常运行，因而出现局部肿痛，或遍身走注，或关节屈伸不得，或肌肉麻木不仁，而成为痹证。但由于三种外邪侵人人体的数量多寡不同，因而表现出的证候也不同，如行痹为风邪至甚，痛痹为寒邪至甚，着痹为湿邪至甚。
痹证初起即新痹，多为实证；痹证日久不愈即久痹，多见正虚邪实、虚实间夹的证候。其基本病变机制可以概括为以下三种新情况：
1．风寒湿邪或风湿热邪乘虚侵入人体，流注经络关节，日久不去，气血运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊阻痹经络，出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症。
2．久痹不愈，气血耗伤，常出现气血两虚或肝肾亏损的证候，这在各种痹证病久之后均易见到。
3．痹证迁延不愈，正虚邪实，由经络而病及脏腑，出现脏腑痹的难治或不治性证候。
痹证疼痛四大特征
痹证的主要症状是肢体关节疼痛，或肿痛，或重着，或屈伸不利，或痛无定处，或麻木不仁等。其疼痛有下述几个特点：

1。疼痛的部位：痹证的疼痛，不论上下左右，全部或一部，多在四肢的关节部位，或筋骨部分，也有波及到腰背胸胁的，只有胸痹专在胸背，于四肢无碍。
2．疼痛的程度：一般外感风寒的新痹，疼痛剧烈，有的肢体运动受到妨碍，有的不敢转侧，有的不敢屈伸，以手按之，有的咬牙切齿，有的呻吟呼唤。
3。疼痛的时间：痹证疼痛的时间一般很长，有数月的，有数年的，甚或数十年及终身不愈的。这由治疗的及时与否，治法的得当与否决定。如果初起治疗保养得法，可能时间缩短些，但总不如感冒疼痛那样疗效来得快。痹证疼痛多与季节、气候、昼夜等节律变化有明显的关系。多数为昼轻夜重；天晴时轻，天阴时重；夏秋时轻，春冬时重。
4．疼痛的特点：痹证的疼痛呈多样性，有上下移动者；有左右上下不定者；有时痛时止者，痛时如蛇咬、如针刺、如蝎螫；有疼痛固定不移者；有疼痛兼麻木者；有疼痛的部位肿胀发热发红者；有初起疼痛较剧，逐渐变为不知痛痒，不能运动，不能转侧，关节不能屈伸者等。 新痹当祛邪为务 久痹宜寓散于补 痹证的发生，是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要特征。痹证初病属实，久则多呈正虚邪实、虚实夹杂之候。《素问·痹论》曰： “五脏皆有合。病久而不去者，内舍于其合也。”“其人脏者死，其留连筋骨者疼久，其留皮肤间者易已。”说明痹证迁延不愈，复感于邪，会内舍其合，而引起脏腑痹，甚至形成入脏之死证。因此，治痹当分新久，新痹首当祛邪为务，久痹则宜寓散于补。 一、治痹大法 1．通经活血、疏散邪滞为治痹总则 治痹总以通经活血、疏散邪滞为大法。随所感风、寒、湿、热诸邪气之轻重及临床见证寒、热、虚、实之不同而加以对证立法施治，为痹证总的治法。
2．新痹当以祛邪为务
痹证新起，多为实证，不可骤用参芪归地滋腻之品，以防气郁湿滞，闭门留寇。宜以行湿流气、疏散邪气之祛邪法为主。初起因风、寒、湿三气尚未变热，可根据三气之法治之．
风气盛之行痹，以散风为主，御寒利湿辅之，再参以补血之剂。盖治风先治血．血行风自灭也。寒气盛之痛痹，以散寒为主，疏风燥湿辅之，再参以补火之剂，盖非大辛大温不能释其凝寒也。湿气盛之着痹，以利湿为主，祛风散寒仍不可缺，再参以补脾补气之剂，因为脾强可以胜湿，气足自不顽麻。若邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，又当于通经活血、疏散邪滞剂中再参以降火清热豁痰之品。
3．久痹宜补泻兼施，寓散于补
痹证日久而不愈，多成正虚邪实、虚实间夹之证。治痹虽以通经活血、疏散邪滞为总法，但当久痹正虚兼邪实之时，不可单用通散祛邪之法，而应着眼于正虚邪实、本虚标实，治宜补中兼散，寓散于补。如四物、四君之中加疏散风寒、燥湿化痰、活血祛瘀或行气散结之品等。同时，治疗久痹，最宜峻补真阴，阴液充足，则气血流行，风寒湿邪随血液循环而去。若过用风湿痰滞等药而再伤其阴气，必反增重其疾矣。 二、痹证治疗九法 1．补气血法 张寿甫云：人身之气化，壮旺流行而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈。即偶不愈，治之亦宜为功。陈修园言：痛风口久不愈，必大补气血以为胜邪之本。故补气血为治痹之第一要法。方如小续命汤、黄芪桂枝五物汤、三痹汤等。
2．散风寒法
痹证初起，脉浮紧，头痛发热恶寒者，宜用发散风寒之法，如麻黄汤。日久者，则不可散也，散之则肢体痿废不用。久痹而兼风寒者，不可单用通散，而宜补中兼散，寓散于补。如《医通》言：治(久)痹而用风散通达之剂，医之过也。痹证非不有风，然风人阴分与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳气不通于阴，故致痹也。古云多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳，白芷能行营卫，然已人四君、四物等汤中，非专发表也。 3．疏通血络法 包括活血、行血、消瘀诸法。古人云：治风先治血，血行风自灭。活血行血宜用红花、桃仁、赤芍、归尾之类，方如活络效灵丹之类。陈修园云：痛风日久不愈，痛久必人络也。诸方俱宜加银花、木通、红花、刺蒺藜之类。
4．祛痰法
陈修园云：痛久则郁，郁而为热，热则生痰。必加入制南星、半夏、贝母、竹沥、姜汁之类。
5。清热法
包括清热、泻火诸法。陈修园曰：痛久则郁，郁而为热。用药如瓜蒌根、黄柏、川栋子之类。其中清热多用甘寒，如石膏、知母之类；泻火多用苦寒，如黄芩、黄连之属。 6。柔润熄风法 陈修园云：久服辛热之药不效时，宜用此法。用药如玉竹、黑芝麻、僵蚕、生芪、当归、菊花、蒺藜、阿胶、炙草、桑寄生之类。
7．针刺法
以患部与循经取穴为主，亦可采用阿是穴。行痹、热痹用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺；痛痹多灸，深刺留针，如疼痛剧烈者，可兼用揿针或隔姜灸；着痹多针灸并施。或兼用温针、皮肤针和拔火罐法。
8．行气法
用于痹证初起．，取气行则血行，行湿流气之意。用药如陈皮、枳壳、杏仁之类。 9．祛寒胜湿法 为寒湿痹证正治之法，以川乌、草乌搜风胜湿祛寒，苍术、白术燥湿，当归养荣，乳香、没药活血散血，止痛消肿。方如寒湿方。 三、久痹治验举隅 李老将痹证总分为新痹与久痹两大类。认为新痹多实，当以祛邪为务，根据风、寒、湿、热诸邪之偏胜，施以相应的疏风、散寒、除湿、清热等法，不难辨治，因病属初起，气、血、阴、阳未虚，攻邪用药少有顾忌，故易于治愈。久痹不愈，则多呈正虚邪实，虚实间夹，甚至耗气伤血，形成内舍脏腑之复杂证候。具体讲容易出现下述三种病理变化：一者，风、寒、湿痹或热痹日久不愈，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，终致瘀血痰浊闭阻经络，出现皮肤瘀斑，关节周围结节，关节肿大痛甚，屈伸不利等；二者，久痹不愈，耗气伤血，因而出现不同程度的气血亏虚或脾