医学妙谛（4）

人参西芪归身茯神远志枣仁木香龙眼甘草生姜大枣
中虚当用胃药坐镇中宫

用四君子汤人参白术茯苓甘草春麦门冬汤麦冬半夏甘草大枣人参粳米夏生脉散人参麦冬五味小建中汤桂枝甘草白芍生姜大枣饴糖加黄耆又十四味建中汤

肾气不纳

人参菟丝子茯苓坎气五味子胡桃气血滞、升降阻用旋覆花汤旋覆花青葱新绛加桃仁归须蒌皮

冲任皆虚

紫河车大熟地云茯神淡苁蓉五味子川黄柏劳力伤脾胃用霞天膏。劳动伤经脉归身苁蓉沙苑杞子茯苓川芎何书田曰：烦劳伤气宜治上治中，甘凉补肺胃之清津，柔剂养心脾之营液。或甘温气味建立中宫，不使二气日偏，营卫得循行之义。纵欲伤精当洽下而兼治八脉，又须知填精补气之分，益火滋阴之异。或静摄任阴，温理奇阳。

陈参曰：肾虚气攻于背，肝虚热触于心，宜血肉有情重镇，以理其怯，填补以实其下。形不足者温之以气，精不足者补之以味。

失血章

心生血兮肝藏血，随处而行无处缺。目视舌言耳能闻，足能步履手能摄。如何错过致妄行，劳伤火动因而得。吐因肺胃即热蒸，逐口吐出随火升。呕或醉怒或劳役，胃口之血无端行。咯血之血出于肾，阴火上炎殊分明。咳衄肺金心火克，咳者为重衄为轻。犀角地黄汤主理，归骨(地骨)栀芩麦知杞。侧柏藕汁共茅根，童便服之浮火已。咳嗽沙参天麦冬，寒热龟甲青蒿庸。有痰贝蒌花粉入，有泻药(山药)苡苓甘同。不止(失血不止)蒲黄炒荆芥，韭汁大黄去紫块。血不藏室体极虚，八珍可用阿胶配。

陈参曰：《内经》分上下失血为阳络阴络，是腑络取胃，脏络取脾。

治血先理腑胃甘凉肃降法

沙参玉竹花粉郁金茜草绿豆皮麦冬桑叶川斛杏仁竹心．

又治心营轻清滋养法

生地丹参地骨皮连翘元参山栀生粉草

风淫津涸甘寒法

芦根薄荷羚角蔗汁

温淫火壮苦寒法

石膏黄芩山栀杏仁

暑洎气分开解法

滑石苏梗杏仁橘白薄荷苡仁白蔻

暑逼营分清芳法

犀角生地青蒿山栀银花丹皮连翘

以上外因。

嗔怒伤肝阳血随气逆，用胶芪，气为血帅法

白苏子郁金丹皮钩藤丹参降香川贝母杏仁桑叶橘红蒺藜

郁勃伤肝阴木火内燃阳络，柔肝育阴法

阿胶麦冬白芍药生地甘草鸡子黄

烦劳损心脾气不摄血，甘温培固法

用归脾汤。见前。保元汤人参黄芪肉桂甘草

纵欲伤肾

青铅六味丸肉桂七味丸并加童便。

精竭海空，气泛血涌危症急固真元，大补血法

人参五味子紫河车熟地枸杞子紫石英

以上内因。

烟辛烁肺治上法

用千金苇茎汤鲜苇茎苡仁桃仁瓜瓣加茅根

酒热戕胃治中法

用甘露饮生地熟地天冬麦冬石斛茵陈黄芩枳壳甘草枇杷叶加藕汁

坠堕伤瘀血泛，先导下后通补。

怒力伤(属劳伤之根，阳动则络伤血溢，治与虚损有间，宜滋阴补气为主)

用当归建中汤即小建中汤加当归虎潜丸旋复花汤。

何书田曰：血之主司系心肝脾，血之生化系阳明胃。胃为血之要道，当先治胃。《仁斋直指》云：一切血证经久不愈，每以胃药收功。薄味调养胃阴，如仑金匮》麦冬汤及沙参、扁豆、鲜斛、茯苓。甘温建立中阳，如人参建中汤及四君子加减。沉着浓厚，属肝肾之血，用熟地、枸杞、归身、牛膝、茯苓、青铅。阴虚阳升，头中微痛，当和阳镇逆，用生地、阿胶、牛膝、白芍、茯苓、青铅。

思虑太过吸伤肾阴，时时茎举，此失血属骄阳独升，用人中白、龟版、知柏等味。心火吸肾，随阳升腾，阳翔为血溢，阳坠为阴遗腰痛。足胫冷何一非精夺下元损见症，治以人参、熟地、河车膏、紫石英、茯苓、五味、枸杞、沙苑，谓莫见血以投凉，勿因嗽以理肺，为要旨耳。肾传脾胃，元海无纳气之权，急急收纳根蒂，人参、河车膏、坎气、枸杞、熟地、五味、沙蒺藜、茯苓、胡桃等味，在所必用。

陈参曰；夏月藏阴，冬日藏阳。阳不潜伏，升则血溢，降则遗精。血宜宁静，不宜疏动，动则有血溢之虞。投凉剂则清气愈伤。

附衄血治法

温邪(四季皆有因，病衄血，宜用辛凉清润法)按：此是宣郁血自摄

杏仁淡芩山栀郁金元参连翘

风温春令

元参赤芍连翘桑叶丹皮橘皮茅花

酒热伤胃

生扁豆麦冬北沙参粳米

湿热冒火上蒸出蛔

玉女煎熟地知母生石膏麦冬牛膝

胆火上升心营热兼衄

犀角生地丹参知母牛膝侧柏叶元参连翘山栀丹皮荷叶

阴虚阳冒致衄

生地龟版阿胶麦冬生白芍川柏牛膝天冬茯苓川石斛人参山药熟地丹皮泽泻石决明莲子芡实元参山萸补骨脂淡菜

便血章

便血不外风淫肠胃、湿热伤脾二义。《内经》谓是阴络受伤，阴络即脏腑隶下之络也。

溺血郁热由膀胱，五苓散合莲子汤。知柏山栀皆可入，不痛为虚益气良(玉茎中不痛可用补中益气汤)。下血大肠多湿热，肠风脏毒清浊译。粪前近血热在下，粪后远血热上臧。四物荆槐榆悉妙，棕灰陈(皮)壳(枳壳)苓甘襄。发热柴胡胶(龟)版效，血虚熟地血余尝。瘀块桃红丹尾鳖，延胡赤芍同前方。

湿热

荆芥炭川连乌梅广皮茅术地榆甘菊炭黄芩白芍川朴槐米于术茯苓桑叶泽泻丹皮

阳虚寒湿

茅术广皮炙草柴胡人参附子川朴炮姜升麻地榆茯苓防风根。白芍荷叶建神曲葛根

大肠血热

生地地榆炭黄柏料豆皮柿饼山栀丹参炒樗皮槐花炒黄芩丹皮元参五加皮当归炒银花白芍

脾胃阳虚下血如注

四君子汤加木瓜炮姜禹粮石脂丸

阴伤肠胃

生地丹皮竹心茯苓补阴丸元参连翘天冬牛膝虎潜丸

阴虚血涩(肛坠掣痛，肛门若火烙，阳不和平，仍是阴精失涵)

生地炭火麻仁归须冬葵子料豆皮查炭

脾肾虚

六味丸加芡实五味子莲肉归脾丸

肾阳虚

人参苁蓉补骨脂柏仁韭子鹿茸鹿角巴戟天远志肉茯苓熟地菟丝子归身

肾阴虚

熟地龟版心归身知母山药山萸料豆皮白芍茯神地榆丹皮五味子乌梅花龙骨

劳力络伤(瘀必结于络，络及肠胃而后下，乃一定之理)

人参陕当归茯苓炙草大白芍肉桂

血瘀在络

归须旋覆花柏子仁桃仁新绛青葱管

阳明不阉

人参炒川柏山萸肉赤石脂乌梅禹余粮五味子白粳米清心莲子饮人参柴胡黄芩地骨皮车前子黄耆茯苓甘草石莲子麦门冬

何书田曰；便血一症，古有肠风、脏毒、脉痔之分，其实不外乎阴络受伤也。能别其血之远近而决其脏腑之性情，则不致气失统摄，血无所归，如漏卮不已耳。肺府致燥，涩宜润降，如桑麻丸及天冬、地黄、银花、柿饼之类。心病则火燃，血沸宜清化，如竹叶地黄汤及补心丹之类。脾病必湿滑，宜燥升，如茅术理中汤及东垣益气汤之类。肝病有风阳，痛迫宜柔泄，如驻车丸及甘酸和缓之剂。肾病见形消腰拆，宜填补，如虎潜丸及理阴煎之类。至胆经为枢机，逆则木火煽营，宜桑叶、山栀、丹皮之清养。大肠为燥腑，每多温热，风淫宜辛凉苦燥。胃为水谷之海，多气多血，脏病腑病无不兼之，宜和宜补，应热应寒，难以尽言。脾胃为柔脏，可受刚药，心肝为刚脏，可受柔药。罗谦甫治便血以平胃散作主，加桂附干姜，重加炒地榆以收下湿，颇见神效。温煦奇肾用斑龙丸。疏补中土用枳术丸，守补心脾用归脾丸，脾湿肾燥用黑地黄丸，大补精气用天真丸，升降脾胃用平胃散，堵截阳明用禹余粮赤石脂丸。复从前之汤液，用五仁汤。善病后之元虚，用养营汤。

汗症章

经曰：阳加于阴谓之汗。又日：汗者心之液。又曰：肾主五液，故凡汗症未有不出心肾虚而得者。夫心为生阳之脏，凡五脏六腑、表里之阳，皆心主之，以行其变化，故随其所在之处而气化为津，亦随其火扰所在之处而泄为汗，是汗本乎阴，乃津液之所化也。

克肖天地名曰人，天地有雨人汗生。时逢久雨天地否，久汗之人病自成。觉来无汗寐时出，盗汗阴虚兼内热，不动而汗时时来，自汗阳虚兼有湿。脉细阳弱太阴亏，自汗补阳调胃戢(戢者绝其汗也)。浮麦地芍陈蛎梅，加减归脾服多帖。盗汗滋阴降火宜，当归大黄功最奇。麻黄根兼知(母)杞(枸杞)骨，前方选用堪同施。宁神安心药为妙，汗为心液当先知。

卫阳虚宜镇阳理阴

陈参曰：火与元气不两立，气泄为热为汗，以治在无形实火，宜清虚火宜补。

真武汤茯苓白芍白术附子生姜

玉屏风散黄芪防风白术人参附子西芪于术人参茯苓炙草浮小麦半夏牡蛎南枣

营卫虚自汗

黄芪建中汤加防风根

劳伤心神

生脉散四君子汤

胃阴虚

人参茯神枣仁白芍炙草龙骨

阳虚自汗，补气以卫外，阴虚盗汗，补阴以营内。

柏子仁丸柏仁牛膝卷柏泽兰续断熟地

陈参曰：津散于外而为汗，此为虚者言。若时证则不可拘泥也。心之阳虚不能J外而固密，则外伤而自汗。肾之阴虚不能营内而退藏，则内伤而盗汗。自汗由阴蒸于阳分也，盗汗由阳蒸于阴分也。

头痛章

头为诸阳之会，与厥阴脉会于颠，诸阴寒邪不上逆，惟阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。头痛症皆由清阳不升，风火乘虚上扰所致也。

头痛之症虽主风，亦有痰火虚不同。顶颠属风太阳火，眉棱骨痛由痉攻。脑后血脉虚来大，滑痰弦数火风逢。九味羌活汤主治，芩连治火殊多功。痰合二陈虚四物，气血四君亦可庸(用也)。风亦属阳头为会(诸阳之会)，两阳相争痛势凶。气血虚者无力拒，风不与争痛故松。若因痰饮作痛者，胸膈饱闷非风从。

风火头痛宜亨散轻清法

羚羊片元参薄荷山栀桑叶夏枯草连翘丹皮菊叶黄芩苦丁茶荷叶木通蔓荆子白芷

肝风头痛宜熄风滋肝法

首乌枸杞子生地菊花白芍料豆衣柏仁

夏秋伏暑头痛

石膏连翘羚羊片蔓荆子木通山栀苦丁茶荷叶边飞滑石生草紫川朴桑叶

胆胃伏邪

羚角片菊叶连翘葛根牛蒡子赤芍白芷

凡头痛而属阴，虚阳越者，用复脉汤、甘麦大枣法加阿胶、牡蛎、生地、白芍、沙参。因阳虚浊邪阻塞气血，瘀痹而痛者，用虫类搜逐血络，宣通阳气。

炮川乌半夏细辛生姜汁露蜂房川芎当归炙全蝎

陈参曰；头风初起，以桑叶、山栀、丹皮、荷叶边轻清凉泄，使少阳内遏之邪倏然而解。若久则伤及肝阴，参入酸凉柔剂可也。或肝阴久耗，厥阴无一息之宁，痛掣之势已极，此岂轻剂可解惟复脉汤之纯甘壮水，胶芍之柔婉以熄风和阳，庶足俾刚亢之盛一时顿息。

心痛章

心痛从来类分九，胃脘疼痛当心口。风热悸冷饮食虫，疰与去来痛皆有。得暖缓时属于寒，前后应痛因郁久。血痛逆气唧唧声，痰痛脉滑吐痰垢。恶心恶食因食伤，螬杂喜饥胃火诱。口吐黄水是蛔虫(时作时止，痛止能食者)，闷痛吐宽郁痰厚。初起得寒温散之，姜半(夏)香砂青(皮)广(皮)蔻(仁)。稍久或郁郁火生，曲(六曲)壳(枳壳)苓栀滑(石)芎(川芎)守。痛则不通郁自成，通则不痛便无咎。

惊伤心痛(闻雷或炮被惊，心下漾漾作痛，此肝阳上逆，不容升达也，养血平肝治之)

逍遥散去柴胡加钩勾、丹皮。

积劳损伤心痛(劳伤血痹，痛极昏厥，宜通络和营法)

生鹿角官桂半夏当归须桃仁姜汁

脾寒厥痛(吐涎肢冷，病在脉络，宜辛香开通法)

高良姜片姜黄草果生茅术丁香梗川朴

心劳受伤作痛(重按而痛减者，攻劫难施，宜用辛甘化阳良法)

人参川椒白蜜桂枝炙草

陈曰：心痛寒甚用炮姜、肉桂，火甚用炒川连、竹茹。如因瘀血，用桃仁泥、延胡索、五灵脂、当归须，痰饮用制南星、瓜蒌，虫厥用椒目、乌梅、使君子。若真心痛，十指甲俱青，夕死旦危，不治。

腹痛章

腹痛之症芍药甘，甲乙化土方须谙。苍(术)朴(白)术苓(香)附(枳)实(白)芷，用药堪与心痛参。虚者手按痛止软，手不可近是实焉。寒痛绵绵小腹冷，火痛时作时止然。痛处不移瘀血聚，或东或西气攻坚。痰则脉滑小便秘，怒痛肝伤两胁连。血虚偎偎筋抽引，气虚呼吸少气绵，泻后痛减知食积，燥湿导滞汤为先。冒暑吐泻香薷需，伤湿木通茅术痊。

上中二焦气阻腹痛呕吐脉数而涩

半夏白蔻山栀豆豉广皮桔梗

阳气不运腹痛兼腰痛冷则尤甚

桂枝香附小茴香艾绒青皮白茯苓

郁伤脾阳作痛

半夏延胡索生姜苏梗川朴川楝子草果

秽浊阻气腹痛用芳香逐秽法

藿香莱菔子川朴半夏广皮白杏仁

阴浊内阻，腑阳不通用通阳泄浊法

生晒术附子茯苓小茴香制川朴淡吴萸良姜半夏生益智生姜汁肝气郁而腹痛逍遥散去白术加郁金、香附。郁久血滞，癸水不调，痛而无形肉桂香附吴茱萸木香当归川芎五灵脂白芍郁怒饮气人络制南星牡蛎桂枝川楝子橘核东引李根皮

暑伤中气作痛

人参广皮益智仁谷芽白芍茯苓

郁伤肝脾，络血瘀凝用宣达营络法治之

桃仁老韭白归须桂木穿山甲阿魏丸当归白芍甘草制军枳实桂枝

劳伤中阳，腹痛浮肿，食人痛甚

当归益智煨姜枣肉白芍广皮炙草

陈曰：营分虚寒，当脐而痛，冬发春愈，加肉桂、茯苓，

胁痛章

胁痛多属少阳，厥阴伤寒胁痛，皆在少阳胆经，以胁居少阳之部耳。杂症胁痛皆属大阴肺经，以肺脉布于肝络耳。

胁与肋属肝胆部，肝主藏血又主怒。凝血成瘀疼痛加，郁怒不舒痛则布。怒痛且膨得嗳宽，血痛不臌无时住。痛连胃脘挟宿食，右胁气滞湿痰注。逍遥四物小柴胡，朴果青砂二苏(叶梗)附。热须黛(青黛)胆(胆星)痰芥星，健脾二陈亦可付。

肝郁胁痛

川楝子山栀橘叶川连茯苓降香末半夏川斛牡蛎香附夏枯花白芥子湿热壅滞胁痛

小温中丸

金不制木，咳血后胁痛

川贝母杏仁白蔻仁枇杷叶橘红降香末

营络虚寒重按得缓属阴络虚也

桂干姜小茴香大枣归身茯苓炙甘草

寒人络脉，气滞胁痛口吐涎沫，身发寒栗

半夏川楝子吴萸高良姜茯苓延胡索蒲黄荜拨

血络痪痹用辛泄宣瘀法

陈参曰：进食痛加大便燥结，久病已入血络。

桃仁泥川楝皮郁金新绛当归须延胡索丹皮五加皮山栀皮柏子仁冬桑叶左牡蛎

肝肾阴亏五心热，咽痛，左胁疼

陈参曰：宜甘缓理虚，温柔通补方法。

生地天冬柏子仁人参麦冬生白芍

肝胃皆虚，胁痛

人参枣仁柏子仁桂元茯神当归花龙骨金箔胁痛兼痰饮半夏白蒺藜钩藤广皮茯苓白芥子甘草

风入络胁痛（易饥吐涎）

生地白芍天冬杞子桃仁阿胶柏仁丹皮泽兰

胆络血滞胁痛上吐下泻，春深寒热不止

青蒿郁金元红花丹皮归须泽兰叶

陈参曰：治胁痛症不外仲景旋覆花汤，河间金铃子散，以及辛温通络、甘缓理虚、温柔通补、辛泄宣瘀等法。《内经》肝病三法，治虚亦主甘缓，况病必伤阳明胃络，渐归及右，肝肾同病矣。当用甘味(人参、茯苓、甘草、大枣)佐镇摄(金箔、龙骨)治之。

腰痛章膝腿足痛附

先天之本惟两肾，位在腰间精足甚。房劳太过致精亏，邪气客之腰受病。六味可增附断(川断)龟，补骨杞味仲柏知。一切寒药皆禁用，妇人血滞更血亏。太阴腰痛因湿热，芩柏仲芎苍白术。日轻夜重瘀不通，归尾桃红赤(芍)膝(牛膝)没(没药)。身寒即发寒炮(姜)桂(肉桂)，痰积二陈风小续(小续命汤)。闪气肾离法同瘀，又有肾着治宜速。便利身重腰冷水，利湿苓甘姜术足。

湿郁腰痛

防己茯苓皮杏仁草果苡仁桂枝川朴晚蚕沙萆薢滑石菊花小茴

寒湿伤阳腰痛宜辛温通阳泄浊法

杜仲杞子五加皮茯苓归身牛膝炒白芍炙草胡桃大枣沙苑子羊肾煨姜川桂枝

湿伤脾肾之阳腰痛嗜饮便涩，遗精，痛，麻木

用祛湿缓土法，苓桂术姜汤，术菟丸。

老年奇经病腰痛用血肉有情之品温养下焦

鹿角霜淡苁蓉淮牛膝柏子仁炙虎骨猫肉桂西杞子川杜仲川石斛如麻木甚者加萆薢、蒺藜。

陈参曰；腰者肾之府，肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴。又为冲督任带之要会，则腰痛不得专以肾为主病。内因治法：肾藏之阳有亏，则益火之源以消阴翳，用附桂八味丸。肾藏之阴内夺，则壮水之主以制阳光，用知柏八味丸。外因治法：里湿伤阳用辛温，以通阳泄浊。湿郁生热用苦辛，以胜湿通气。不内不外因治法：劳役伤肾以先后天同治，倾跌损伤辨其伤之轻重与瘀之有无，为或通或补。

膝腿足痛附

温湿热蒸，阻流行之隧，宜宣通之

石膏杏仁生苡仁威灵仙滑石防己寒水石

足膝肿痛久不止内热

生虎骨仙灵脾淮牛膝金狗脊陕归身川萆薢

右腿痛不肿，入夜势笃(此邪留于阴，治从肝经)

杜仲小茴香穿山甲归须北细辛干地龙

足痛攻冲吐涎，大拇指疼

吴萸独活归身附子细辛防己

两足皮膜抚之则痛此厥阴犯阳明胃也

川楝子小青皮归须橘红延胡索炒山栀桃仁查肉

饱食则哕，两足骨髓皆痛，此阳明不克司束筋骨。

用转旋阳气法苓桂术姜汤

陈参曰：腿足痛，外感者推寒湿、湿热、湿风之流经入络。《内经》云：伤于湿者，下先受之，以治湿为主，或佐温佐清佐散为宜。若内伤，不外肝脾肾三者之虚，或补中或填下或养肝为治。

臂背痛章

背者胸中之府，肺俞为病，即肩背作痛。又背为阳明之府，而阳明为十二经之长，虚则不能束筋骨利机关，印肩垂背曲而臂