女科经纶 第八章，带下门

第八章，带下门
第一节，经论带下属任脉为病素问曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。王水注曰：任脉起于胞中，上周带脉，黄于脐下，起于季胁章门，似束带状，故日带下。
第二节，经论带下属小肠冤结素问曰：脾传之肾，名曰疝瘕。小肠冤结而痛，出自，名曰白蛊，出白溲。又曰：少腹冤热，溲出自液
第三节，经论带下属思想无穷所致素问曰：思想无穷，所愿小得，意淫于外，人房太甚，发为白淫。王水注曰：白淫者，白物淫衍如精状，男子因溲而下，女子阴中绵绵下也。(慎斋按〔已上经论三条，序带下为任脉小肠经之病，而其因或得之思想入房所致也。经文白蛊、白液、白淫， 是男子白浊之属。妇人带下，亦属白物，王太仆以为阴中绵绵下，即是白带之物也。若思想无穷，人房太甚，乃梦遗证也，与带下证有别，因前贤论带下，必引经文数条为证，故载之。
第四节，考妇人带下属任脉之病刘河间曰：带下者，任脉之病也。经云：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹裹，上关元，至喉咽，上颐循面。任脉自胞上过带脉，贯脐上，其病所发，正在过带脉之分，淋沥故曰带。”(慎斋按〔已上一条，序带病本于任脉之考也。
第五节，带下属于风冷人脬圣惠方曰：妇人带下者，由劳神过度，损动经血，致令身虚，受于风冷，风冷人于脬络，打其血之所成也。
第六节，带下属风邪乘虚入脬中巢元方曰：任脉为经之海，任之为病，女子则带下。手太阳为小肠经，手少阴为心经，心为脏主 ，小肠为腑主表，二经之血，在妇人上为乳汁，下为月水，冲任所统也。冲任脉起于脬内，阴阳过度，则伤脬络，故风邪乘虚，人于脬中，损冲任之经，伤太阳少阳之血，致令脬络之间，秽与血相兼带而下，冷则白，热则赤。
第七节，带下属风冷伤于胞络严用和曰：妇人赤白带下，此由劳伤冲任，风冷姜于胞络。妇人平居，血欲常多，气欲常少，而疾不生。或气倍于血，气倍生寒，血不化赤，遂成白带。若气平血少，血少生热，血不化红，遂成赤带。寒热交并，赤白俱下。其脉右尺浮，浮为阳，阳绝者无子。若足冷带下，轻则漏下，甚则崩中，皆心小荣血，肝不藏血所致。
第八节，带下出于风冷停宿杨仁斋曰：带之为患，由于风冷停宿，官桂、干姜、细辛、白芷，先与散其寒邪，然后为封固，用二术、人叁以补气。
第九节，带下属下元虚冷戴复庵曰：赤白带下，皆因七情内伤，或下元虚冷，感非一端。大率下白带多，间有下赤带者，并宜顺气散，香镇灵丹，佐艾附丸。带下不止，成 羸者，四物加牡蛎，下固肠丸。
第十节，带下属虚寒精气蕴积而成李氏曰：带下有虚寒，带腥臭者，因小水淋沥不已，或崩中暴下，或产后去血过多，以致阴亏阳竭，荣 气不升，经脉凝泣，卫气下陷，精气累滞下焦，蕴积而成，白滑如涕，下流腥臭者，黄 建中汤去桂，加当归。(慎斋按〔已上六条，序妇人带下属风冷寒邪为病也。妇人带下，小止风冷邪干，自圣惠方以风冷入脬络立论，巢氏以下诸家，遂无异议，岂知病邪之感不一，故以张子和湿热之论序后，当令湿热诸论叁治，庶无偏失也。
第十一节，室女带下有三病所致产宝百问曰：未嫁女子有三病，何也？曰：女子一病经水初下，阴中必热，或当风卧，或乘凉饮冷。二病太冲脉盛则内热，以冷水浇洗之。三病或见丹下惊悸，或因郁怒悲哀之气击搏。三者一有所犯，后必有带下之疾。
第十二节，妇人带下分三证所感俱属风冷客邪娄全善曰：未嫁之女，月经初下，止而即浴以冷水，或热而当风，此室女病带下之由也。有家之妇，阴阳过多， 伤胞络，风邪乘虚而入，胞络触冷，遂成秽液与血水，相混而下也。产后带下，由亡血过多则气脱，伤动胞络，玉门未闭，外风袭体虚，风冷乘之，冷舆热搏，则成液而下。(慎斋按〔已上二条，序室女与妇人带下之病，所感有三证之分，不外风冷客邪之伤也。
第十三节，带下属湿热冤郁不可主风冷论张子和曰：妇人带下，圣惠方与巢氏二家之说皆非也。夫治病当先识经络，人身大经有十二，奇经有八脉，十二经与八脉，通身往来，经络共二十道上下流走环周，书夜不忌，然此十二经，上下周流者，止十九道耳。惟带脉起少腹季胁之端，乃章门穴也，环周一身，络腰而过，如东带之于身，难经云：“带之为病，溶溶如坐水中”。冲任者，是经脉之海也，循腹膀，夹脐傍，传流于气冲，属于带脉，络于督脉。督脉者，起于关元穴。任脉者，女子养胎孕之所。督脉乃是督领妇人经脉之海也。冲任督三脉，同趄而异行，一源而三歧，皆络于带脉。冲任督三脉，皆统于篡户，循阴器，行廷孔，溺孔上端。冲任督三脉，以带胀束之，因馀经上下往来，遗热于带脉之间。客热所郁，热者血也，血积多日小流，从金之化而为白，乘小腹冤热，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，是为白带，多不痛，或有痛者，因壅碍而成也。经曰：“少腹冤热，溲出自液。”冤者屈滞也，病非本经，为他经冤郁而成此疾，皆从湿热治之。遗热于小肠，从金化而为白，与治痢同法。赤白痢，乃邪热传于大肠。赤白带，邪热传于小肠。故治二证，不可骤用峻热药燥之，燥之则内水涸，内水涸则必烦渴，烦渴则小便小利，则足肿而浮，渐至不起。治法先以导水禹功泻之，次以淡剂降心火，益肾水，下小溲，利水道，则愈矣。
第十四节，带下属任脉湿热郁结不可用辛热治刘河间曰：带下由下部任脉湿热甚，津液溢而为带下也。如以火炼金，热极反兼水化，如六月热极，则物反出液而湿润，林木流津。故肝热甚则出泣，心热则出汗，脾热则出涎，肺热则出涕，肾热则出唾，犹煎汤热甚则沸溢，及热气 蒸于物而生津也。俗医治白带用辛 乐，病微者，或令郁结开通，流湿润燥，重者反加病剧。莫若以辛苦寒药按法治之，使微甚者得郁结开通，湿去燥除而愈也。
第十五节，带下属任脉经虚湿热冤结张洁古曰：带下证，皆任脉经虚也。赤者热入小肠，白者热入大肠，原其本，皆湿热结于任脉，故津液涌溢，为赤白带下。本不病结，缘任经脉虚，结热滞于带脉，故脐下痛，阴中绵绵而下，此湿热冤结不散为病也。先以十枣汤下之，后服苦练丸，大延胡索散，热去湿除，病自愈矣。
第十六节，带下属浊水热乘太阳经张戴人曰：有病白带，如水窈漏中绵绵不绝，臭秽不可近，诸医皆云积冷，以阳起石、硫黄、姜、附、燥补之，污水转多，此带本浊水，热乘太阳经寒水不禁故也。经云：“少腹冤热，溲出自液。带病溶溶然，若在水中。”故治带必从湿热，治宜逐水利小便。夫水自高而趋下，宜先绝其上源，乃涌痰二三升，次用寒凉之剂。
第十七节，带下属中焦湿热浊气渗入膀胱罗周彦曰：带下者，荣卫滞气所成也。皆因喜怒忧思，产育房劳，伤其荣卫；或素有湿热，使浊气渗入膀胱；故秽白之物，如涕而下流下止，面色无光，腰腿酸疼，精神短少。世徒知中焦之虚寒，不知中焦之湿热，反用燥热温补之剂偏助心火，心火既盛，阴血渐烁，譬如猪膏，烹之则融，冷则凝，中焦湿热，淫气不清，则为白带，所以火升水降，则上热下寒，下焦虚冷，凝结浊物。若熟气 蒸，则为腥腐之气，安得独言虚寒乎。法当清上实下，清浊自分，理脾养血，湿热自解也。
第十八节，带下属瀑热郁下焦带脉汪石山曰：带证色有赤白之分，病有气血之异，与痢相似，尽由中气亏败，运动失常，致湿热郁结于下焦带脉之分，渗流而下，故名带下。治先清湿为主，必须却厚味，以防湿热之气。故丹溪论赤白带下，由七情内伤，使下元虚惫，致湿熟痰积，乘虚下流。叔和谓崩中日久为白带，崩中日久者，下元虚惫之意。治注罗太无谓十枣汤、神佑丸、玉烛散皆可用。但虚弱者不可峻攻，丹溪用升提法，真妙谛也。(慎斋按〔已上六条，序带下之属湿热为病也。带下自圣惠元方以下，主于风冷之邪，子和非之，断为湿热冤郁，不可作风冷治，故河间、洁古，均从湿热立论。但湿热有主于任脉经虚者，有主于热乘太阳者，有主于中焦浊气者，有主于下焦郁滞者，无非明湿热下乘，有各经不同，总不若据经考证，带脉受病原委为详悉也。
第十九节，带下属瘀血在于少腹张仲景曰：问妇人年五十，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹 急，腹满，手掌烦热，唇囗干燥，何也？师曰。此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇囗干燥，故知之，当以温经主之。
第二十节，带下属肠中有脓血败浊王叔和曰：妇人带下，肠中有脓，为荣卫相干，血为败浊，有可下不可下之异。准绳曰：带下有败脓淋沥不己，腥秽之甚，遂至脐腹冷痛，此盖败脓所致。用白芷一两，单叶红蜀葵根二两，白矾各五钱，为末，蜡丸米饮，候 尽，以补药佐之。
第二十一节，带下属胃中湿痰渗入膀胱朱丹溪曰：赤属血，白属气属痰，俱是胃中痰积流下，渗入膀胱，宜用升举，无人知此。肥人多属湿痰；瘦人带病少，如有，属热痰，用半夏、南星、苍术、海石、炒黄柏、青黛、川芎、椿树皮之属。济阴纲目引薜立斋云：不可拘肥人多痰，瘦人多火，轻用燥泻火之法。夫肥痰瘦火之说，为丹溪认病总诀，何尝教人泥定一方，虽不可轻治，而火湿终莫能逃，若以稳当之言犹不可轻治，则洁古之十枣，子和之吐下，太无之神佑，玉烛与小胃丹之类，可轻用欤？(慎斋按〔已上三条，序带下之属瘀血、败脓、湿痰为病也。带下有风冷，有湿热，是外感有馀之病。有瘀血，有败脓，有湿痰，是内伤有馀之病。病机小一，不可不审。
第二十二节，带下属血柏津液内竭李东垣曰：有病白带，常下漏，久服诸药不止，诊得心包尺 微，下流不止。叔和曰：“崩中日久为白带，漏下时多骨水枯。”崩中者，始病血崩，久则血少，复亡其阳，故白滑之物，下流不止，是本经血海将枯，津液复亡，枯干不能滋养筋骨。以本部行经药为引；使以大辛甘油腻之药润其枯燥，滋养精液；以大辛热气味之药补其阳道，生其血脉；以苫寒之药泻肺而救上热；气伤者以人叁补之，以苦温之药为佐，名补经固真汤。
第二十三节，带下属脾虚气陷缪仲淳曰：妇人多忧思郁怒，损伤心脾，肺火时发，血走不归经，此多患赤白带也。白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。法当开提肝气，补助脾元，盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。若有带下如米泔水，腥秽臭者，湿热胜也。亦有脾胃气虚，不能约制其水，而湿痰下坠者，宜 二术、茯苓、芩、柏、车前主之，佐以升提。若带下如鸡子清者，脾肾虚极也，面色必不华，足胫必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，间用开脾养心之剂，如归脾汤之类。阴虚有火，宜六味丸，加免丝、五味、车前、黄柏。叔和云：“崩中日久为白带，漏下时多骨水枯”。言崩久气血虚耗，白滑之物，下小止耳。此证虽有气血寒热之分，总属气虚下陷。
第二十四节，带下属于下焦肾气虚损赵养葵曰：女人带下之疾，带者，奇经八脉之一也，腰脐间围身一周，如束带焉。八脉俱属肾经，人身带脉，统摄一身无形之水，下焦肾气损虚，带脉漏下，白为气虚，赤为有火。治法俱以补肾为主，白者多，赤者少。有脾虚者，六君子加升麻。有气虚者，补中汤。肝虚者，逍遥散兼六味丸。
第二十五节，赤带属心肝二火阴血渐虚缪仲淳曰：赤带多因心肝二火时炽小已，久而阴血渐虚，中气渐损，遂下赤带。治宜养心为主，兼和肝缓中，凉血清气。赤带久不止则血虚，宜胶艾四物汤，加便锻牡蛎粉、枣仁、麦冬。(慎斋按〔已上四条，序带下属于血枯、脾虚、肾虚为病也。带证自外邪风冷湿热，内伤瘀血湿痰，皆有馀之病。若东垣以血海将枯，津液复亡，是原其病在血虚也。仲淳以脾精不守，元气下陷，是原其病在气虚也。养葵更推原带脉为病，下焦肾气虚损所致，尤为探本之要。此吴梅坡以十六味保元汤，六龙固本丸，治妇人带下证，盖有自来矣。
第二十六节，治带下同治湿之法张子和曰：赤白痢者，是邪热传于大肠，下广肠，出赤白也。带下者，传于小肠，入脬经，下赤白也。据此二证，皆可同治湿之法治之。
第二十七节，治带下有先攻后补之法娄全善曰：洁古治带下，少腹冤结而痛者，先以十枣汤下之，次服苦练丸，大延胡散，是先攻后补法也。丹溪治结痰白带，先于半饥时，津下小胃丹十馀粒，至郁积行，用白术四物诸药补之，亦先攻后补法也。
第二十八节，治带下用药之法朱丹溪曰：赤白带，罗先生法，或十枣汤、神佑丸，或玉烛散，皆可用。但虚者不可峻攻，实者可行也。血虚加减四物，气虚以叁、术、陈皮间用之。赤属血，白属气，主治以燥湿为先，甚者固肠丸。若有相火动者，诸药中加炒黄柏。滑脱加龙骨、赤石脂。妇人带下，与男子梦遗同治之。
第二十九节，治带下分寒热用药之法方约之曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂也。妇人多郁怒伤肝，肝属木，脾属土， 邪乘脾，则土受伤而有湿，湿生热，熟则流通，故滑浊之物渗入膀胱，从小便而出。古人作湿寒用辛温药则非矣，丹溪作湿热用苦温药为是，不知用苦寒正治也，用辛温从治也。如湿热怫郁于内，腹痛带下，非辛温从治能开散之乎。若少腹不痛，止下赤白带者，虽有淫热，而气不郁结，用苦寒治之为当也。
第三十节，治带下分诸因有虚实之法刘宗厚曰：带证多本阴虚阳竭，荣气不升，经脉凝泣，卫气下陷，精气累滞下焦奇经之分，蕴积而成。其病或醉饱房劳，服燥剂所致。亦有湿痰流注下焦。或肾肝阴淫之湿胜。或因惊恐而木乘土位，浊液下流。或思想无穷而为筋痿。或馀经湿热屈滞少腹而下。是皆气血虚损，荣卫之精气累滞而成也。前人立论，已尽病机，治无定法，如戴人以带下得两手俱滑大有力，上用宣去痰饮，下以导水丸泄热去湿，继以淡剂渗之，此泻实法也。若诸脉微细，或沉紧而涩，按之空虚，或洪大而涩，按之无力，正元气不足，阴虚中寒。东垣有补阳调经之剂，丹溪治湿痰下注，用海石、南星、半夏之类，并加升提之法；或发中兼补，补中兼利，燥中兼升发，润中益气兼收涩。其例不一，正以病机有轻重浅深之异耳。
第三十一节，治带下属卫胃俱虚以固卫厚脾为主杨仁斋曰：下崩出血不止，谓之崩中。秽液常流，谓之带下。崩中失血，多因冲任虚损，荣卫受伤得之。冷带难下，多因下焦不固，内挟风冷得之，是固然矣。然崩中者，投以芎、归、香附诸黑药之属，则血暂止而终不止。带下者，投以熟艾、禹狼、桑螵、牡蛎之类，则带暂歇而终不歇何哉？经曰：“卫者所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。”卫气若虚，则分肉不温，皮肤不充，腠理不肥，而开阖失其司矣。况胃为血海，水液会焉，胃者，中央之土，又主肌肉而约血水，卫气与胃气俱虚，则肌弱而实空，血与水不能约制，是以休作无时，不暂停也。然则封之止之，可不加意于固卫厚脾之剂乎？此桂枝附子汤，以之固卫。人叁、白术、茯苓、草果、丁香、木香，以之厚脾。二者俱不可缺，使气血自循故道，不专收涩以劫夺之也。
第三十二节，治带下不可作湿痰治以补养固本为主吴梅坡曰：妇女下赤白而不甚稍者，曰白淫。与男子白浊同系于相火，如龙雷之扰而不澄清也，属足少阴足太阴，治当清补为主。如有滑白稠粘者，谓之带下。属心包手厥阴少阳，即如男子自遗之精，甚如砂石之淋，原乎心胞，系乎脊，络于带脉，通于任脉，下抵涌泉，上至泥丸，治宜血肉之剂培之。此穷源探本之论，时人皆泥于常套，作流痰治，以牡蛎、龙骨、地榆、胶、艾之类涩之，和以四物，加以升提。殊小知根本损伤，以致腐败而来，彼塞滞不清之物，则益加其滞：升提不正之气，则逾增其郁。惟以六龙固本丸，十六味保元汤主之，证属于虚，宜当补实。其他书以痰以湿，俗谓内脏冷，又云：“白属气，赤属血。”皆泛而不切之言也。明于斯道者，必有神悟焉。十六味保元汤，治赤白带下。骨碎补、贯仲去毛三钱、杜仲、小茴香盐酒炒一钱五分、人叁二钱、黄 一钱、巴戟二钱、当归一钱、石斛七分、升麻七分、山药一钱、生草六分、独活一钱、茯苓七分、莲须一钱、黄柏八分、员肉三枚。六龙固本丸，山药四两、巴戟肉四两、山茱萸四两、川练子二两、小茴香一两、补骨脂二两、青盐三钱汤拌，人叁二两、莲肉二两、黄 二两、川芎一两、木瓜一两。
第三十三节，治带下以壮脾胃升阳气为主薛立斋曰：徐用诚云：“带下白属气，未属血。”东垣云：“血崩久则亡阳。”故白滑之物下流，未必全拘于带脉。窃谓前证，或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱厚味，或燥剂所致，脾胃亏损，阳气下陷，或湿痰注，蕴积而成，故言带也。凡此皆当脾胃升阳为主，佐以各经见证之药。包青属肝，小柴胡加山栀、防风。湿热壅滞，小便赤涩，龙胆泻肝汤。肝血不足，或燥热风热，六味丸。色赤属心，小柴胡加黄连、山栀、当归。思虑过伤，妙香散。色白属肺，补中汤加山栀。色黄属脾，六君子加山栀。柴胡，不应，用归脾汤。色黑属肾，六味丸。气血俱虚，八珍汤。阳气下陷，补中汤。湿痰下注，补中加茯苓、半夏、苍术、黄柏。气虚痰饮下注，四七汤送六味丸。不可拘肥人多痰瘦人多火，而以燥湿泻火之药轻治之也。(慎斋按〔已上七条，序治带下之大法也。带下有寒冷、湿热、虚实之不同，故诸家治法，有攻下，温补之不一。如子和、太无、洁古，用攻下之法也。丹溪、约之、宗厚，用攻补兼施之法也。至杨仁斋、薛立斋以厚脾壮胃立论，与东垣。仲淳之旨为共贯矣。吴梅坡以补肾固本为治，兴养葵之旨有先得矣，此皆探本穷源之学，与张刘之燥湿清热，丹溪之消痰升涩，又有标本内外之殊，读者当会通之。
第三十四节，带下伤五脏有五色之分妇人良方曰：妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入胞门，传于脏腑而致之。若伤足厥阴肝经，色如青泥。伤手少阴心经，色如红津。伤手太阴肺经，形如白涕。伤足太阴脾经，黄如烂瓜。伤足少阴肾经，黑如 血。人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。