温热逢源（5）

难经曰，温邪行在诸经，不知何经之动也，故其发也，本无定处，大略乘经气之虚，或挟别邪而发，如太阳虚则发于太阳，阴气虚则恋于阴分，其有温邪化热巳出三阳，而未尽之邪，尚有伏于少阴而未化者。"此肾气不充宜兼温托〔。即或全数化热，而其热有半出于阳，半恋于阴者。此阴气不足不能托邪当兼养阴。用药总宜随证化裁，活泼泼地，方能应手取效也。
伏温热结胃府证治
扶温化热而达，其证由少阴而出三阳者，于法为顺，惟无形之热，可从经气而达，若中焦挟有形食积浊痰，则邪热蕴蒸，每每乘机入胃，热结于中，而为可攻之证，盖胃为五藏六府之海，位居中土，最善容纳，邪热入胃，则不复他传，故温热病热结胃府，得攻下而解者，十居六七，前人如又可所论，虽名瘟疫，其实亦系扶邪所列治法，用攻下者，十之七八，盖伤寒重在误下，温病重在误汗，温病早投攻下，不为大害，前贤本有此论，吴氏又确见病证之可下者多，故放胆言之，而不自觉其言之偏重也，陆九芝谓温病热自内燔，其最重者， 有阳明经府两证，经证用白虎汤，府证用承气汤，有此两法，无不可治之温病矣，其意专重阳明，若温病决不涉及别经者，其言亦未免太偏，总之，温病邪热，蒸郁入于阳明者居多，热在于经，犹属无形之热，其证烦渴多汗，狂谵脉洪，此白虎证也，若热结于府，则齿垢唇焦，晡热，舌苔焦黄，神昏谵语，脉沉实，此承气证也， 要认证清楚，确系热在于胃，则白虎承气，依法投之，可以取效反掌，切勿因疑生怯，反致因循贻误也。
前人用大黄下夺，有因泄热而用者。"如三黄泻心〔。有因解毒而用者"如三黄解毒〔。有因疏瘀化痰而用者"如大黄? 庥u痰丸〔。有因疏泄结气而用者"如大黄黄连泻心〔。原不专为积滞而设，无如不明医理者，见方中有大黄一味，即谓之承气，即谓之攻积，因而疑忌多端，当用不用，坐此贻误者多矣。
伤寒热结胃府者，粪多黑而坚燥，温病热结于胃者，粪多酱色而溏。藜藿之子，热结者粪多栗燥，膏粱之人，多食油腻，即有热灼，粪不即燥，往往有热蕴日久，粪如污泥，而仍不结为燥栗者，此不可不知也，有初起病时，便溏作泻，迨两三日后，热势渐重，乃结于胃而便秘者，仍宜依法下之，又有热势巳重，渴饮频多，或用清泄之剂，因而便泄稀水，坚粪不行者，此热结旁流也，古法用大承气下之，吴鞠通改为调胃承气甚合。
热结而成燥粪者，行一二次后，燥粪巳完，热邪即尽若溏粪如烟膏霉酱者，或一节燥一节溏者，此等证，其宿垢最不易清，即邪热亦不易净，往往有停一二日再行，有行至五六次，多至十馀次者，须看其病情如何，以定下与否，慎勿震于攻下之虚声，遂谓巳下不可再下，因致留邪生变，而受养痈之实祸也。
光绪初年冬仲，徐君声之，因欲服补剂，属为定方，予诊其脉，两尺浮数弦动而不静，予谓据此脉证，当发冬温，补剂且从缓进，因疏方，黄芩汤加生地，嘱其多服几剂，当其时饮啖如常，并无疾苦，勉服三两剂，即停不服，迨十二月十七，忽振寒发热，两日后，渐觉神情昏糊困倦，热势蒸郁不达，神呆耳聋面垢，此少阴伏邪，化热外达，其势外巳入胃，而内发于阴者，尚未离少阴之界，而并有窜入厥阴之势，病情深重而急，予以至戚，谊无可诿，不得不勉力图之，先与栀豉黄芩二剂，继进清心凉膈法两剂，均无大效，而痉厥昏谵，舌燥唇焦，病势愈急，乃用调胃承气加洋叁生地犀角羚羊元叁，养阴清泄之品，两剂之后，始得溏粪如霉酱者二遍，间进犀羚地芍豆豉栀丹芩元叁，养阴熄热，清透少阴之剂，而热仍不减，乃再与调胃承气合增液法，又行垢粪一次，此后即以此法，与养阴清泄之法相间迭用，自十二月二十三起，至正月初十通共服承气八剂，行宿垢溏黑者十馀次， 热始得渐松，神情亦渐清朗，用养阴之剂，调理两月而痊，按此证少阴伏邪本重，其化热而发也，设热邪全聚于胃，即使去壅极重，犹可以下泄之药，背城借一，以图幸功，乃中焦之热势巳剧，而伏热之溃阴分者，又内炽于少厥两阴之界，岌岌乎有蒙陷痉厥之险，不得巳用助阴托邪之法，从阴分清化，使其渐次外透，其巳达于胃者，用缓下法，使之随时下泄，战守兼施，随机应变，如是者，将及两旬，邪热始得退清，假使攻下一两次后，即畏其虚而疑不能决，则其险有不堪设想者，然则焦头烂额，得为今日之上客者，幸也。
长媳徐氏，戊戌七月，患感冒挟肝气发热， 痛呕 不纳者，五六日，八月朔，得大解颇畅，余谓大便一通，病可松也，不意至夜寒热大作， 心干呕，彻夜不止，与左金平胃温胆泻心，均无寸效，至初五日，烦躁口渴，舌燥起刺，予以其质弱阴亏，虑其不耐壮热，急思乘早击退，冀免淹缠，遂用凉膈合泻心法，佐以洋叁石斛等，连进两剂，得大解两遍，呕 即止，而 热不减，间服养阴泄热药一二剂，大便仍行，而舌苔灰热转厚，乃改用调胃承气，合增液法，间日一进，每进一剂，即行一次，粪色或黄或黑，或溏或结，又进三次，至十五日，方中大黄重至五钱，乃腹中大痛，宿粪畅行，当时冷汗肢厥，几乎气脱不回，急进人叁以扶正气，始能渐定，自此次畅行后， 热渐松，用药总以养阴扶胃为主，每间三四日，大解不行，即用人叁汤送大黄丸药一服，或泻叶汤一盏，大便始行，而粪色仍黑紫如酱，至九月初，乃能渐进米汤稀粥，然每至三五日大解不通，即觉胃热 郁，须与清泄，得大解始平，至九月十九日，服泻叶汤后，忽然宿垢大行，得黑粪半桶之多，然后积热浊热，始得一律肃清，不再有馀热 蒸矣，自初病至此，共用大黄三两零，元明粉一两零，人叁叁须二三两，洋叁麦冬各十馀两，鲜地石斛各一斤，其犀羚珠粉等味，用数少者不计焉，此证因阴虚质弱之体患此大病，米饮不沾唇者一月，而得全性命者，绿自病迄今，始终以扶正养阴为主，故虽屡频危殆，而卒获保全，其积垢行至一月有馀而始净，则初念亦不及料也，然从此可知时病之馀热不除，皆由积垢不清所致，断不可顾虑其虚，转致留邪生变也，又此证最易惑者，其脉始终细弱，毫无实象，惟将见证细意审察，究属体虚证实，惟有用洋叁鲜地石斛大黄，以养阴泄热，为至当不易之治， 守不移，始得回一生于九死也，亦幸巳哉。
伏温上灼肺金发喘逆咯血 脓证治
伏邪在少阴，其由经气而外出者，则达于三阳，其化热而内壅者，则结于胃府，此温热病之常也，少阴之系，上连于肺，邪热由肾系而上逆于肺，则见肺病，况温邪化热，火必克金，则肺脏本为温邪所当犯之地，其或热壅于胃，上 于鬲，则热邪由胃而炎及于肺，更为病势所应有，近时烟草盛行，肺中津液， 灼成痰，阻窒肺隧，平日每多痰 ，更值温热上蒸，痰得热而痰更胶粘，热附痰而热愈留恋，其为 为喘，意中事也，肺络不通，则胸胁刺痛，热郁日甚，则痰秽如脓，或 红带血，无非热灼金伤所致，此时苟伏邪巳一律外透，则治之者， 须清泄肺胃，夫病在肺，而何以治者必兼及胃，盖肺中之热，悉由胃府上 ，清肺而不先清胃，则热之来路不清，非釜底抽薪之道也，古方如麻杏、甘石、越婢、青龙、清燥救肺等方，均用石膏，诚见及于此也，轻则苇茎汤，鲜斛鲜沙叁之类，必不可少，胁刺者兼和络气， 红者兼清血络，滋腻之药，恐其励痰，温燥之品，恐其助热，均为此症所忌，又此症在初起时，医者粗心不察，视为寻常外感，恣用发散，或见其痰多，妄用二陈，或见其喘逆，作外感治，而用麻桂，作内伤治，而用生脉熟地，均属背谬，而耗液助热生痰诸弊毕集矣，迨见病势日增，始细心体认，改投清泄，而肺金藏阴巳伤，不能遽复，即使邪热得清，而内热干 ，绵延不愈，遂成上损，终致不救者，往往有之，谁之咎哉。
伏温内燔营血发吐衄便红等证治
温邪化热外出，其 于气分者，为烦热口渴等证，其燔灼于营分者，血为热扰，每每血由肺络而溢出为 血，由吐而出为吐血，上行清道为鼻衄齿衄，下行浊窍为溲血便血，凡此皆血为热邪所迫，不安其络因而上溢下决，惟血既外夺，则邪热亦随血而泄，病势宜由此而减，乃为吉象，若血既外夺，而 热仍盛，昏谵烦躁，仍不轻减，即属重症，推其故，盖有二焉，一则矣热重而蒸郁过深，络血虽溢，而 热之留伏尚多也，一则营阴虚而为燔灼所伤，阴血枯竭，而不能托邪外出也，邪重者宜凉血泄邪，如犀地栀丹银花连翘茅根侧柏之类，血虚者宜养血清热，如地芍栀丹阿胶元叁之类，总以凉阴泄热为主脑，血虚者兼以滋养，邪实者兼以清泄，必使血止，而热亦因此而解，斯为顺手耳，此等症，每有急求止血，过用清凉，以致血虽止，而上则留瘀在络，胸胁板痛，下则留瘀在肠，垢痢瘀紫，甚或留瘀化热，变为暮热朝凉， 痰带血，见种种阴损之候，昧者不察，误认为虚，漫投补剂，遂迁延不愈，愈恋愈虚，以致不救，可慨也夫。
凡瘀留在肠胃者，易于疏化，以其在康庄大道，不在细微曲折之处，药力易于疏通也，若瘀留于肺肝血络之中，则络道蚕丛，药力既非一时可到，而又不宜于猛剂攻消， 有通络化瘀泄热之法，缓缓图功，如曹仁伯清瘀热汤之圣，最为得窍，学者宜仿此用之。清瘀热汤"旋绛葱苇枇〔。
伏温外窜血络发斑疹喉痧等证
伏温化热，燔灼血络，因致络血外溢，邪热即随血而泄，于病机犹为顺象，乃有邪热郁于血络，不得外达，其在于肺，肺主皮毛则为疹，其在于胃，胃主肌肉则为斑，有斑疹各发，不相交涉者，有斑疹兼发，不能分晰者，总之以清营透邪，疏络化斑为主，凡外面斑疹透齐，即神清热解者为吉，若斑疹虽透，而 热不解，则热郁巳甚，其势必有变端，当随其见证，弓心斟酌，又有一种烂喉丹痧，此于伏温之中，兼有时行疫毒，发热一二日，头面胸前，稍有痧疹见形，而喉中巳糜烂矣，此证小儿居多，其病之急者，一二日即见坏证，如面色青晦，痰塞音哑，气急腹硬，种种恶候，转瞬即来，见此者多致不救，此等急症，初起即宜大剂清营解毒，庶可挽回万一，若稍涉迟延，鞭长莫及矣。
鲜生地为此证清营泄热必用之药，欲兼疏散之意，重则用豆豉同打，轻则用薄荷叶同打，均可，丹皮清血中伏热，且味辛主散，炒黑用之最合，银花清营化毒，元叁清咽滋水，均为此症必要之药。
治肺疹初起，须兼透达者，于清营方中，用牛蒡蝉衣，以透发之，古方治斑毒，用化斑汤。"白虎合犀地之类〔。或玉女煎之类，然须烦热多汗者，乃为合剂，若热不甚，汗不畅，遽投石膏，恐有邪机冰伏之弊，临用时宜加斟酌，黄玉楸于此证，用淫萍为表药，颇有思路，可取用之。
塘市孙蕴之大令郎，聪颖异常，年甫十岁，十三经巳能背诵，且能举其大意，蕴翁视之，不啻掌上珠也，丁亥秋，专信邀诊，余夜船赴之，至明晨抵塘市，巳不及救矣，蕴翁曰，大儿巳死，次儿后一天起病，今巳两天矣，病状与大儿纤毫无异，以大儿之死例之，则次儿至今夜五鼓时，亦将不救矣，姑为我视之，可尚挽救否，余视之，面色青晦不语，惟烦躁阵作，发躁时将臂内搔挖，若不知痛楚者，挖破处，血亦紫黯不流，舌质紫刺如杨梅喉间板黄不腐，余细审，乃疫毒闭于营中，不能外达而毒攻心肺，故其死若是之速，此证属阴毒阳毒之类，在古书中虽无确当治法，而以意测之，欲图挽回，必使疫毒有外泄之路，乃有生机，遂令其用犀角磨汁，鲜生地大黄绞汁，再合元叁丹皮银花等，化毒泄热之品，陆续灌之，至黄昏得大便溏黑者两次，灌至天明，尽药两茶盏，又得大便溏黑者两次，余再视之，神情较能灵动，舌上黄苔浮腻，喉间起，腐，仍用前法，加入金汁，合养阴之意，如前灌之，一日夜服三四碗，大小便始畅，腹硬亦平，其上半如项项肩肘，下部如腰脊髀关膝 等处，凡肢节交接之处，从前有紫痕僵块者，至此皆红肿作脓，不特咽喉溃烂，并肛门亦溃烂流脓，余力守养阴活血，泄热化毒之方，两旬以后，咽喉及通身之溃烂，均得以此收功，惟大中仍有脓瘀杂下，余叁用内痈治法，又月馀始痊，是役也，余用犀地大黄，多进不撒，人皆骇之，不知此证之热毒，亦非寻常所有，设迟回审慎，兼顾其虚，无论如此重病，不能挽救于垂危，即使当时就挽，而后半如此波涛，亦断不能收全功于万一也。
伏温化热郁于少阴不达于阳
伏温之邪，冬时之寒邪也，其伤人也本因肾气之虚始得入而据之，其乘春阳之气而外达也，亦以肾气暗动，始能鼓邪化热而出，设其人肾阳虚馁，则邪机冰伏，每有半化半伏，欲达不达之症，如外面热象炽盛，或巳见昏谵痉厥之候，而少阴之伏邪，尚有未经化热，仍留滞于阴分者，忑时就热象论，巳有热扰厥阴之险，清泄之药不容缓，而内伏之邪，又以肾气内馁，不能化达，设专用凉泄，则邪机滞，设用温化，又属抱薪救火，展转之间，内则阴液干涸，外则邪热蒙闭，迟之一二日，即不可挽救矣，此等症情，在温病中，为最险重之候，即使竭力挽回，亦属冒险图功，治病者，必须豫为道破，庶免疑谤。此证邪伏少阴，喻氏仿仲景少阴病治例，用麻黄附子细辛汤，及麻黄附子甘草两方，以透邪，增入生地，以育阴扶正，其用意颇为切当，惟温邪既动，必有热象外现，其甚者邪热蒙陷，巳有痉厥之象，此时麻附细辛，断难遽进，然非此大力之药，则少阴之沉寒，安能鼓动，治当师其意而变其制，如用麻黄汁制豆豉，附子汁制生地，至凉肝熄风，治标之药，仍宜随症叁入，似此面面周到，庶可收功。
附案及门生金石如，戊戌三月初旬，患时感，初起恶寒发热，服疏散药一剂，未得汗解，而热势转淡，神情呆钝，倦卧耳聋，时或烦躁足冷，及膝指尖耳边鼻准亦冷，两便不利，腰俞板硬，不能转侧，脉迟细而弱，呕 不能纳水饮，惟嚼酱姜稍止，舌苔厚燥微灰，此由新感引动伏邪，而肾阳先馁，不能托邪化热，故邪机冰伏不出，其巳化之热，内陷厥阴，欲作痉厥，证情极为险重，赵生静宜先往，用栀豉桂枝羚羊角，合左金法，小便得通，足温呕止，馀则证情如故，邪仍不动，议用麻附合洋叁生地等，扶正托邪，而余适至，遂令赶紧煎服，两进之后，尺脉始弦，而神情之呆钝，腰脊之板痛仍尔也，拟用麻黄制豆豉，附子制大生地，桂枝制白芍，合人叁牛膝元叁淡芩羚羊生牡蛎等味出入，三剂后，以舌苔灰厚而干，又加大黄，服后忽作寒栗战汗，而腰脊顿松，随得大解，而 热亦泄，神情爽朗，调理一月而愈，此证就邪之深伏，而未化热者论之，则 宜温托，大忌寒凉，然痉厥神糊，舌苔灰燥，若再助其热，势必内陷厥阴，而为昏狂蒙闭之证，无可挽也，就邪之巳动，而化热者论之，则 宜清泄，何堪温燥，然脉情迟细，神呆形寒，经府俱窒，若专用凉化，则少阴之邪伏不出，迁延数日，势必内溃，而为厥脱之证，其去生愈远矣，再四筹审，决无偏师制胜之理，不得巳，取喻氏法以治其本，合清泄法以治其，标一面托邪，一面化热，幸赖少阴之气，得扶助而伸，凡经邪府邪，巳化未化之邪，乘肾气之动，一齐外达，故战汗一作，大便一行，而表 诸病若失也。
黄材挢范养逵令郎，于戊戌夏间患三疟，至八月初服截药而止，至二十外，忽然遗泄数次，遂发寒热，如日作之疟，先寒后热，迨外热巳甚，而下身骨节仍寒，须再作寒栗一次，随啜热粥一碗，然后得汗而解，延至九月初，巳十馀发矣，一日当啜粥助汗之时，忽然头晕目暗，冷汗肢厥，如欲脱之状，逾时始定，此后遂卧床不起，惟胃纳尚不大坏，缠绵不愈，予往诊时，十月中矣，予谓从前三疟，是暑湿之邪，迨愈而复作，是引动少阴矣邪，乘少阳新病之虚而出，而肾阳先馁，不能托邪，故寒栗日甚，而热势反不重也，此当用温经托邪之法，用桂枝汤，加人叁当归生地附子汁制牛膝，仍用柴胡豆豉黄芩等味出入，十馀剂，中间迭见惊悸痉惕诸证，又加龙骨牡蛎羚羊角等味，随证治之而愈，此证当疟疾再发之时，诸医仍用暑湿门套方，服二三十剂，而病情毫无增减，病者自言不起，每夜分辄有谵语，病家疑神疑鬼，医家莫测其病原所在，其故皆由近日医家，不囿于吴又可募原之说，即泥于吴鞠通三焦之论，而绝不知有少阴伏邪，随经发病之理，故遇此等证，便觉毫无把握，轻者迁延致重，重者无法挽救，近年所见不少矣，哀哉。
伏温化热内陷手足厥阴发痉厥昏蒙等证
伏温由少阴而发，外出于三阳经证，内结于胃府，则见阳明府证，其证虽深浅不一，但由阴出阳，于病机为顺，均在可治之例，惟有矣邪巳动，而热象郁滞，不达于三阳，亦不归于胃府，而即窜入厥阴者，在手厥阴则神昏谵语，烦躁不寐，甚则狂言无序，或蒙闭不语，在足厥阴则抽搐蒙痉，昏眩直视，甚则循衣摸床，此等凶证，有兼见者，有独见者，有府热内结，邪气充斥而溃入者，有阴气先亏，热邪乘虚而陷入者，有挟痰涎而蒙闭者，有挟蓄血而如狂者，凡遇此等重证，第一先为热邪寻出路，如在经者，从斑汗解，在府者，从二便出是也，至照顾正气，转在第二层，盖气竭则脱，阴涸则死，皆因热邪燔劫而然，用药于祛邪中，叁以扶正养阴，必使邪退，而正气乃有立脚，如徒见证治证，但以清心泄肝，化热养津之剂，就题面敷衍，虽用药并无大谬，而坐失事机，诒至迁延生变，措手不及，谁之咎欤，今姑就手足厥阴见证各条，拟治法如左。
凡热重昏谵，王夜增剧，舌底绛色，此热灼于营也，以犀角地黄为主方，烦躁不寐，口渴舌板，神情昏扰，热郁于上也，以凉膈散为主方，神志烦乱，小溲赤涩，舌尖干红，热劫心阴也，导赤各半汤为主方，面赤神烦，大渴多汗，热燔阳明之经也，白虎汤为主方，大便秘结，或热结旁流，唇焦齿垢，舌刺焦黄者，热结阳明之府也，以三承气为主方，又如热蒸痰升，蒙闭，神明者，加用至宝紫雪昔蒲汁之类，痉掣搐搦，汗风升扰者，加用羚羊角钓藤石决明之类，病证纷繁，治难缕述，而媲以祛邪扶正两意为提纲，祛邪之法，巳列于前，至扶正之法，在温病以养阴为主，以温热必伤阴液也，人叁难得佳者，且病家无力者多岂能概用，惟西洋叁甘凉养津，施于温热伤阴者，最为合用，馀如生地滋肾阴，白芍养肝阴，石斛养胃阴，沙叁养肺阴，麦冬养心阴，如遇虚体，或久病阴伤者，无论发表攻 剂中，均可加入，其或热巳窜入厥阴，而邪之藏于少阴者，热气尚伏而不扬，宜于清泄中，仍兼疏托或热巳内陷营阴，而邪之走于经者，表气尚郁而不达，宜于凉营中，再叁透表，其最重者，邪热内燔，而外面反无热象，甚至肢厥肤冷，脉涩数而不畅，必得大剂泄热透邪，乃使热势外扬，脉象转见洪大，庶可免厥深闭脱之危也。
伏温挟湿内陷太阴发黄疸肿胀泄利等证
温邪挟湿，则为湿温，其湿之轻者仍以温邪为主，略叁化湿可耳，其湿之重者，与热相合，热势虽炽，而有 闷呕水，舌腻不渴等证，初起宜叁芳香宣化，迨湿邪化燥，用苍术白虎汤，清热燥湿，可以一剂而愈，若初起即与清滋，欲清其热，转助其湿，而愈发缠绵，每有治不如法，迁延一两月而病不退者，皆治之不得其法也，然则此乃湿温之在胃者，治之犹易，有一种湿热蕴于太阴者，初起不见湿象，但觉热象蒸郁不扬， 闷口甜，而胃口无病，仍可纳谷，舌上不见浊苔，其湿热深郁于脾藏，漫无出路，或发黄或腹满肢肿，或则泄，或便秘，或呕 ，或小水赤涩，甚则热郁日深，脾营受伤，则舌底绛色，或薄苔罩灰黄，而不甚燥，种种见证，无非湿郁化热，何以燥之则增 清之则肋湿，如此其百无一效也，盖藏病无出路，必借道于府，乃能外出，此病热蕴巳久，脾中之热渐欲外达于胃，或胃中挟有痰积，热即附之而炽，亦有便秘舌焦，燥渴烦谵等证，投以苦泄，则胃热下行，而病势一松，然所泄者，胃府之标热也，其脾藏中蕴遏之热，仍未达也，故病虽暂减，而阅日复炽，屡伏屡炽，久而正气不支，遂成坏证，此等病，治之最难得手，诚以此证，病势不重于外，病家每每忽视，投剂不能速效，病家势必更医，后来者见前医无功，必且改弦更张，因之敦药乱投，致成不救者，吾见实多，治此者，必须将太阴之湿，与少阴之热，孰经孰重，细细较量，再看其湿热所伤，或为脾气，或为脾阴，其兼挟之病，或为痰积，或为瘀滞，均宜细意分晰，方可用药，至用药之法，须得轻清灵三字俱全，冀其缓缓疏化，切不可侧滞一面，以致无益反害，吴鞠通温病条辨，其原出于叶氏，上中焦湿温格条，颇有此理者，薛生白湿热条辨亦多可取，试细绎之，当有得心应手之妙也。
伏温阴阳淆乱见证错杂
伏温由阴而出于阳，于病机为顺，若病发于阴，而即溃于阴，不达于阳，此于病机为逆，若是乎阴阳两层，界限分明，如有淆乱者哉，凡病之阴阳淆乱者，其故有二，一则由乎正虚，如阳虚者阴必凑之，则阴病可淆于阳矣，阴虚者阳必扰之，则阳病可淆于阴矣，一则由乎药误，如病在阴而误投阳药，则阳气为药所伤，而阴病淆于阳矣，病在阳而误投阴药，则阴气为药所伤，而阳病淆于阴矣，至其见证错杂，有即由于阴阳淆乱而杂者，有由他邪之兼挟而杂者，看此等证，全要天分聪明，识见老到，方有把曜盖此等证，变化最多，无一定路迳可循，临病者，须将正气邪气，表病 病，新邪旧邪，孰本孰标，孰轻孰重，孰缓孰急，一一衡量得宜，方可施治有当先顾本元，苟得正气一旺，而邪自解散者，有当急祛外邪，必得邪气速退，而正乃不伤者，有症虽错出，而发于一原， 须专治其本，而各症自退，所谓缓则治其本者，有证虽在标，而病机甚急，必须先治标病。"如小便不利之类〔。而本病从缓，所谓急则治其标者，有病势蔓延，欲治其根，而正气不支， 可先披其枝叶，而用渐衰渐胜之法者，有病情纠结，必除其根，而各证自退，不得不攻其坚垒，而用擒贼擒王之计者，以上所谓错杂，犹不过表 虚实，其用药尚可一线相承，此外更有寒热错杂，如阴虚而挟寒饮，阳虚而挟肝，治此则碍彼，治彼则碍此者，其用药更难措手，此中奥妙，有知之而不能言，言之而不能尽者，总宜于轻重缓急，权之极精，方可论治，至选药宜彼此照顾，尤必有手挥五弦，目送飞鸿之妙，乃为得法，否则失之毫厘，谬以千里，其不误人性命者鲜矣。
伏温外挟风寒暑湿各新邪为病
伏温之邪，由春夏温邪之气，蒸动而出，此其常也亦有当春夏之间，感冒风寒，邪郁营卫而为寒热，因寒热而引动伏气，初起一二日，第见新感之象，意其一汗即解，乃得汗后，表证略减，而 热转甚，昧者眩其病状，几若无可把握，不知此新邪引动伏邪之证，随时皆有，治之者，须审其矣邪与新感，孰轻孰重，若新感重者，先撤新邪，兼顾伏邪，伏邪重者，则专治伏邪，而新感自解，盖伏温自内达外，苟由三阳而外解，则表分之新邪，自不能容留矣，内经云，凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，此指伏邪乘暑令而发者，尚非兼挟暑邪之病，其有兼挟暑热之邪而发者，则必另有暑热见证，其新病引动伏邪，大致亦与兼挟风寒者相似，须审其轻重缓急，分清经界，方可着手也，至兼挟湿邪之证，有外感之湿，有内伏之湿，矣气既动，则热篡内发，蒸动湿邪，与矣温之热混合，为病最属淹缠，治之者，须视其湿与热，孰轻孰重，须令其各有出路，勿使并合，则用药易于着手，再湿邪有宜温 者，如平胃之类，有宜渗利者，如苓泽之类，有宜通泄者，如车前滑石之类有宜清化者，如芩连栀柏之类，以上皆专治湿邪之法，若与湿热并合，则为湿温，见证最繁且杂，其治法须随机应变，初起有芳香化湿者，如胃芩正气之属，而通宣三焦者，如二石 石之属，中焦热重，有清泄阳明者，如苍术石膏之属，有苦泄太阴者，如茵陈芩连之属，总之，须细察见证，如湿重者，自当治湿，若伏邪重者，仍当以伏邪为主也。
矣温兼挟气郁痰饮食积瘀血以及胎产经带诸宿病
矣温而兼挟外感者，则以新邪而引动伏气为病，若伏温而兼内伤者，则因内伤而留滞，伏温不得爽达，治之不得其法，每有因此淹缠，致成坏证者，即如平时有气郁之病，则肝木不畅，络气郁滞，温邪窜入肝络，即有胸板胁刺 逆等证，邪郁不达，久而化火，即蒙冒厥阴，而有昏痉之变，平日有痰饮内停者，抑遏温邪，不得疏越，郁之既久，外冒之痰浊，尚未蒸开，内藏之津液，早巳干涸，一旦热势猝发，如烈火燎原，不可措手者，亦往往有之，中宫先有食滞，或因病而积，有热邪所燔，阻结于胃，劫烁胃津，此可攻之证也，须得大便通行，积去而热邪乃随之而解也，平时有瘀血在络，或因病而有蓄血，温热之邪与之纠结，热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固，或早凉暮热，或外凉内热，或神呆不语，或妄见如狂，种种奇险之证，皆瘀热所为，治之者，必须导去瘀血，俾热邪随瘀而下，庶几病势可转危为安也，有胎前犯温病者，热邪燔灼，易于伤胎，治之者，除蓝布冷泥护胎外，治法亦别无善法， 要眼明手快认清病机，迎头清泄，勿令邪热留滞伤胎，便为得法，古法每于当用方中，加入四物，名曰护胎，如当用者，尚无大害，若不当用而用之，则滋腻滞邪，非徒无益，而反害之矣，产后血舍空虚，百脉俱弛， 此而温病猝发，最易陷入血络，急则为痉狂等险候，缓则留恋血室，燔灼营阴，延为阴损之候，治之者，须处处回护阴血，一面撤邪，一面养血，勿令热邪深陷，乃为得手，至兼挟经带为病，亦与胎产相似，不外虚则邪陷，实则瘀阻两层，治之者处处就此两层着想，自然得法矣。
温热逢源终