温疫论（5）

草梢"甲巳年倍加〔/ 山栀"丁壬年倍加〔/ 黄芩"乙庚年倍加〔/ 香附/ 苏叶"俱以等分为则〔/ 大黄"三倍〔，右七味生用，于冬至日为末，将大黄煎滚汤，去粗片，捣药末为丸，如弹子大，水飞，丹砂/ 雄黄为衣，每一丸，取泉水浸化服，急则用煎剂，但须冷服，一方加藿香/ 槟榔。
二黄丸，治大头时疫。川连"酒炒〔/ 黄芩"酒炒〔/ 生甘草"各等分〔，每服五钱，水盏半，煎八分，梢温 徐徐呷之。
黄连泻心汤川连/ 生地/ 知母"各一钱五分〔/ 生甘草"五分〔，水盏半，煎八分温服。
香苏散紫苏/ 香附"醋制各二两〔/ 陈皮"一两〔/ 甘草"五分〔，共为细末，每服三钱，水煎温服。
辟秽散川芎/ 藿香/ 藜芦"各三钱〔/ 牡丹皮/ 玄胡"各二钱〔/ 朱砂"水飞一钱〔/ 雄黄"水飞〔/ 白芷/ 牙皂"各四钱〔，共为极细末，每早晚或看病出房，先噙水口中，吸些须入两鼻取嚏，出清涕为佳，再减去皂角，以为小丸，亦可噙嚼，牲畜受瘟者，以末吹入两鼻即愈。
一/ 凡遇天行时气，须迟出早入，房中常烧苍术，鼻孔唇 涂雄黄末，口中嚼大蒜，最良。
一/ 断疫法，不相传染，密以艾灸病人床四角各一壮，勿令人知。
一/ 天行时疫传染，凡患疫之家，将病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染，若亲戚乡里有患疫，欲去看问，先将麻油抹鼻孔，任进候出，又将纸拈于鼻内，取喷嚏三五个，则 不染。
一/ 入病疫家行动，宜从容从客位而入，男子病，秽气出口鼻，女子病，秽气出阴门，相对立时，必先识其血向背。
一/ 闻邻里沾疫，宜用贯仲置水缸内浸，用此水造饮食，亦能瘟不染。
王恒齐先生瘟病论
南俗好鬼，每病则不药而推于鬼，于是有青词黄表之焚，功曹杂昼钱马之供，靡费财谷，坛 庙社，了无虚日，故巫之教张于医，医亦率畏鬼而推于巫，所不知治及不能治者，则皆以为有鬼焉，以至于财益穷，病益深，人命益贱，甘心骈死，束手莫救，呜呼，可怜哉，可怜哉，而于瘟病尤甚，今夫春暖秋凉，冬寒夏暑，天地之正气也，空莹朗彻，浮烟不升，不 不霾，寒热不极，正气之清者也，人居其中，饮食作息，体脏便顺，自然无病，及夫愆阳伏阴，凄风苦雨，凛冽凝闭，炎日灼肤，霜雹霹雳，搏杀迅厉，而病作焉，体单病重，体强病轻，轻伤其皮肉经脉，而重则中其脏腑，凡四时一切不正之气，仓卒感触，皆由以生病，而何但瘟乎，顾世俗之以为有鬼者，谓实有瘟神以主之也，于是有鬼大鬼小，鬼长短之形，有红绿彩蓝彩衣之袍异，有执械执兵之雄，有窗入/户入/ 天门入/ 阈缝入/ 明入/ 晦入之据，入我床下，动摸官骸，索我食用，病者曰寐见，和者曰寤见，病者曰见影，和者曰见形，一倡众随，牢不可破，吾虽能正之，将谁能听之哉，夫五瘟使者，道家创为是说，不可信也，使其可信，则有命在天，又岂巫祝之所能祷免耶，春咳嗽者，一方咳嗽，秋疟痢者，一方疟痢，疟痢有鬼，咳嗽亦有鬼耶，难之者曰，医书有疫厉之条，庸非鬼欤，曰，疫厉者，甚其形容，以警其治疗也，言病之如有鬼，非鬼之作病也，曹植论疫气，谓阴阳失位，寒暑错时，而愚民以疫为鬼，悬符压之，亦可笑也，者曰瘟非有鬼，何以病皆人人相似也，曰，惟人人相似，故知非鬼也，人之于人也，有贤否爱憎，则鬼之乘人，亦当有贤否爱憎，胡之乎此，而男女长幼之同一病耶，且之乎此则专乎此，鬼无形无声，瞬息千里，胡怀与安而不肯去耶，即真有瘟神，如张居仁所奏史文业/ 赵公明之流，代天宣化，行瘟布毒，亦当有喜恶之择矣，乃磨刮恶人，而善人亦罹甚网，胡天不庸之独刻于此一方民耶，至吾俗则又不曰瘟病，而曰岚病，土音变迁，岚读去声，则又因讹岚为烂，谓鬼夕虐害，蔓延流衍，如物壤烂，故被者特酷，不知岚山气也，山本天地之气，晴霞而山气清明，雨露而山气滋润，雾障而山气秽湿，向阳则气燠，向阴则气惨，西北高气燥黄，东南下则气霉濡，气之所蒸，从口鼻而入，人人如一体固者却之，故夫暗相渍而乍相病者，皆山气之不祥者也谚曰，粘亲不粘邻，邻近而知音，不敢来问，故不能粘，亲则有庆吊休戚之关谊，讵获辞，抚其床第，执其手，近口鼻，问病因，而气巳传之伏，庸医不明，或以治疗就传染，亦辄惊怖咎于鬼，而巫始起而专其责，迨巫又或就传染，则计穷无复之伏，仇药哀巫，卒殒其躯，尸棋连茵，棺圹相接，虽有孝子爱妻，割辞丧送，事之悖谬，无过于此矣，夫瘩天时也，岚地气也，天时地气，交薄各攻，故曰时气，此理甚明，而世顾率以为鬼物，呜呼，鬼未尝寻人，而人乃自诬以诬鬼耶，若其治法，载在医书，不更赘。
瘟疫论补遗
正名
伤寒论曰，发热而渴，不恶寒者，为温病，后人省 加 为瘟，即温也，如病证之证，后人省文作证，嗣后省言加 为症，又如滞下，古人为下利脓血，盖以泻为下利，后人加 为痢，要之，古无瘟痢症三字，盖后人之自为变易耳，不可因易其文，以温瘟为两病，各指受病之原，乃指冬之伏寒，至春至夏，发为温热，又以非时之气为瘟疫，果尔，又当异证异脉，不然临治之际，何以知受病之不同也，设使脉病不同，病原各异，又当另立方论治法，然则脉证治法，又何立哉，枝节愈繁，而正意愈乱，学者未免有多歧之惑，夫温者热之始，热者温之终，温热首尾一体，故又为热病，即温病也，又名疫者，以其延门合户，如徭役之役，众人均等之谓也，今省文作殳，加 为疫，又为时疫时气者，因其感时行戾气所发也，因其恶厉，又为之疫厉，终于得汗而解，故燕冀名为汗病，此名又有风温/ 湿温，即温病夹外感之兼证，名各不同，究其病则一，然近世称疫者众，书以温疫名者，弗遗其言也，后以伤寒例，及诸家所议，凡有关于温疫，其中多有误者，恐致惑于来学，悉采以正焉。
伤寒例正误
阴阳大论云，春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷洌，此则四时正气之序也，冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳，其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也，中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者，热极重于温也。
成注内经曰，先夏至为温病，后夏至为暑病，温暑之病，本于伤寒而得之。
按十二经络，与夫奇经八脉，无非营卫气血，周布一身，而营养百骸，是以天真元气，无往不在，不在则麻木不仁，造化之机，无刻不运，不运则颠倒仆绝，然风寒暑湿之邪，与吾身之营卫，势不两立，一有所中，疾苦作矣，苟或不除，不危即毙，上文所言，冬时严寒所伤，中而即病者为伤寒，不即病者，至春变为温病，至夏变为暑病，然风寒所伤，轻则感冒，重则伤寒，即感冒一证，风寒所伤之甚轻者，尚尔头疼身痛，四肢拘急，鼻塞声重，痰嗽喘急，恶寒发热，当即为病，不能容隐，今冬时严寒所伤，非细事也，反能藏伏过时而发耶，更问何等中而即病，何等中而不即病，何中等中而即病者，头痛如破，身痛如杖，恶寒项强，发热如炙，或喘或呕，甚则发痉，六脉疾数，躁烦不宁，至后传变，不可胜言，仓卒失治，乃致伤身，何等中而不即病者，感则一毫不觉，既而延至春夏，当其巳中之后，未发之前，饮食起居如常，神色声气纤毫不异，其巳发之证，势不减于伤寒，况风寒所伤，未有不由肌表而入，所伤皆营卫，所感均系风寒，一者何其 懵，藏而不知，一者何其灵异，感而即发，同源而异流，天壤之隔，岂无说耶，既无其说，则知温热之原，非伤寒所中矣，且言寒毒藏于肌肤之间，肌为表，肤为皮之浅者，其间一毫一窍，无非营卫经行所摄之地，即感冒些小风寒，尚不能稽留，当即为病，何况受严寒杀厉之气，且感于皮肤最浅之处，反能容隐者耶，以此推之，必无是事矣，凡治客邪，大法要在表 分明，所谓未入于府者，邪在经也，可汗而巳，既入于府者，邪在 也，可下而巳，果系寒毒藏于肌肤，虽过时而发，邪气犹然在表，治法不无发散，邪从汗解，后世治温热病者，若执肌肤在表之邪，一投发散，是非徒无益，而又害之矣。
凡病先有病因，方有病证，假令伤寒中暑，各以病邪而立名，若言热证，尚可 糊，若以暑病为名，乃是香薷饮之证，彼此其可相混，凡客病感邪之重者则病甚，其热亦甚，感邪之轻者则病轻，其热亦微甚，存乎感邪之轻重也，二三月及八九月，其时亦有病重，大热不止，失治而死者，五六月亦有病轻热微，不药而愈者，凡温病四皆有，但仲夏感者多，春秋次之，冬时九次之，但可以时令分病之多寡，不可以时令分热之轻重也。
是以辛苦之人，春夏多温热证者，皆因冬时触寒所致，非时行之气也，凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时有其气，是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此作时行之气也，然气候亦有应至而不至，或有至而太过者，或未应至而至者，皆成病气也。
春温夏热，秋凉冬寒，乃四时之常，因风雨阴晴，稍为损益，假令春应暖而反多寒，其时必多雨，秋应凉而热不去者，此际必多晴，夫阴晴旱潦之不测，寒暑损益安可以为拘，此天地四时之常事，未必为疫，夫疫者，感天地之戾气也，戾气者，非寒非暑，非暖非凉，亦非四时交错之气，乃天地别有一种戾气，多见于兵，荒之岁，间岁亦有之，但不甚耳，上文所言，长幼之病，多相似者，此则为时行之气，虽不言疫，疫之意寓是矣，殊不知四时之气，虽损益于其间，及其所感之病，终不离其本源，假令正二月应暖，偶因风雨交集，天气不能温热，而多春寒，所感之病，轻则为感冒，重则为伤寒， 从感冒伤寒法治之，但春寒之气，终不若冬时严寒杀厉之气为重，投剂不无有轻重之分，此即应至而不至，至而不去二事也，又如八九月适多风雨，偶有暴寒之气先至，所感之病，大约与春寒仿佛，深秋之寒，终不若冬时杀厉之气为重，此即未应至而至，即冬时严寒倍常，是为至而太过，所感亦不过即病之伤寒耳，假令夏时多风雨，炎威少息，为至而不及，时多亢旱，烁石流金，为至而太过，太过则病甚，不及则病微，至于伤暑一也，其病与四时正气之序何异耶，治法无出于香薷饮而巳。
其冬时有非节之暖，名曰冬温。
此即未应至而至也，按冬伤于寒，至春变为温病，今又以冬时非节之暖为冬温，一感于冬寒，一感于冬温，一病两名，寒温悬绝，然则脉证治法，又何似耶，夫四气乃二气之离合也，二气即一气之升降也，升极则降，降极则升，升降之极，为阴阳离，离则气亢，气亢则致病，亢气者，冬之大寒，夏之大暑也，将升不升，将降不降，为阴阳合，合则气和，气和则不致气，和气者，即春之温暖，秋之清凉也，是以阴极而阳气来和为温暖，阳极而阴气来和为清凉，斯有既济之道焉，若夫春寒秋热，为冬夏之偏气，倘有触冒之者，因以为疾，若夏凉冬暖，转得春秋之和气，岂有因其和而反玫疾者，所以但见伤寒中暑，未尝见伤温和而中清凉也，温暖清凉，未必为病，又乌可以言疫。
从春分以后至秋分节，天有暴寒者，此皆时行寒疫也，三月四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但有殊耳。
按四时皆有暴寒，但冬时感严寒杀厉之气，名伤寒，为病最重，其馀三时寒微，为病亦微，又以三时较之，盛夏偶有些小风寒，所感之病更微矣，此则感寒之重，病亦重，而热亦重，感寒之轻，病亦轻，是重于冬，而略于三时，至夏而又略之，此必然之理也，上文所言三四月阳气尚弱，为寒所折，病热亦轻，五六月，以其其时阳气巳盛，为寒所折，病热为重，七八月，其时阳气巳衰，为寒所折，病势亦微，此则反是，夏时感寒为重，冬时感寒为轻，前后矛盾，于理大违，又春夏秋三时，偶为暴寒所著，与冬时感冒相同，治法无二，但可名感冒，不当另立寒疫之名，若又以疫为名，殊类画蛇添足。
诸家温疫正误
云岐子，伤寒汗下不愈，过经其病尚在，而不除者，亦为温疫病也，如太阳证汗下，过经不愈，诊得尺寸俱浮者，太阳温病也，如身热目痛不眠，汗下，过经不愈，诊得尺寸俱长者，阳明温病也，如胸胁胀满汗下，过经不愈，诊得尺寸俱弦者，少阳温病也，如腹满咽干，诊得尺寸俱沉细，过经不愈者，太阴温病也，如口燥舌干而渴，诊得尺寸俱沉细，过经不愈者，少阴温病也，如烦满囊缩，诊得尺寸俱微缓，过经不愈者厥阴温病也，是故随其经而取之，随其经而治之，如发斑，乃温毒也。
按伤寒叙，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，为传经尽，七日后，传太阳为过经，云岐子所言，伤寒过经不愈者，便指为温病，竟不知伤寒温病自是两途，未有始伤寒，而过经变为温病者，若果温病，自内达外，何有传经，若能传经，即是伤寒，而非温病明矣。
汪云，愚谓温与热有轻重之分，故仲景云，若遇温气，则为温病"此叔和之言非仲景本论〔，更遇温热气，即为温毒，热比温尤重故也，但冬伤于寒，至春而发，不感异气，名曰温病，此病之稍轻者也，温病未巳，更遇温气，变为温病，此病之稍重者也，伤寒例，以再遇温气，名曰温疫，又有不因冬伤于寒，至春而病温者，此特感春温之气，可名春温，如冬之伤寒，秋之伤湿，夏之中暑，相同也。"按阴阳大论四时正气之序春温夏暑秋凉冬寒，今特感春温之气可名春温若感秋凉之气可名秋凉病矣春温可以为温病，秋凉独不可为凉病乎以凉病似觉难言，勉以湿证搪塞既知秋凉病有碍反而思之，则知春温病殊为谬妄矣〔。以此观之，是春之温病，有三种不同，有冬伤于寒，至春变为温病者，有温病未巳，再遇温气而为温病者，有重感温气，相杂而为温病者，有不因冬伤于寒，不因更遇温气，只于春时感春温之气而病者，若此三者，皆可名为温病，不必各立名色，只要知其病原之不同也。
凡病各有病因，如伤寒自觉触冒风寒，如伤食自觉饮食过度，各有所责，至于温病，乃伏邪所发，多有安居静养，别无他故，倏焉而病，询其所以然之故，无处寻思，况求感受之际，且自不觉，故立论者，或言冬时非节之暖，或言春之温气，或言伤寒过经不解，或言冬时伏寒，至春夏乃发。"按冬伤于寒春必温病出自素问此汉人所撰晋时王叔和又以述伤寒例盖顺文之误〔。或指冬不藏精，春必温病。"此亦汉人所撰但言 丧致病不言因邪致病〔。又见冬时之温病，与春夏之温疫，脉证相同，治法无异，据云，冬时即病为伤寒，今温病亦发于冬时，思之至此，不能无疑，乃觉前人所论难凭，务求其所以然之故，既不可言伤寒，又不可言伏寒，因以冬时非节之暖，牵合而为病原，不思严寒酷暑，因其锋利，人所易犯，故为病最重，至于温暖，乃天地中和之气，万物得之而发育，气血得之而融和，当其肃杀之令，权施善政，未有因其仁政而反蒙其害者，切尝较之，冬时未尝温暖，亦有温病，或遇隆冬，暂时温暖，虽有温病，感温之由，亦无确据，既不过猜疑之说，乌足以为定论，或言感三春当令之温气为温病，夫春时自应温暖，责之尤其无谓，或言温病后，或温气而为温病，正如头上安头，或言伤寒汗下，过经不愈者为温病，则又指鹿为马，活人又以夏应暑，而以寒气折之，责邪在心为夏温，秋应凉而大热折之，责邪在肺为秋温，转属支离，陶氏又以秋感温气而为秋温，明是杂证，叙温者络绎，议论者各别，言愈繁杂，而本源愈失，使学者反增亡羊之感，与医道何 补。活人书云，夏月发热，恶寒头疼，身体肢节痛重，其脉洪盛者，热也，冬伤于寒，因暑气 发为热病，治热病与伤寒同，有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤，如烦躁宜大青龙汤，然夏月药性须带凉，不可太温，桂枝/ 麻黄/ 大青龙，须用加减，夏至前，桂枝加黄芩，夏至后，桂枝麻黄大青龙/加知母/ 石膏，或加升麻，盖桂枝/ 麻黄性热，地暖处非西北之比，夏月服之，必有发黄出斑之失，热病三日外，与前汤不瘥，脉势仍数，邪气犹在经络，未入藏府者，桂枝石膏汤主之，此方夏至后可代桂枝证，若加麻黄，可代麻黄青龙汤证也，若三日至夏，为晚发伤寒，栀子升麻汤，亦暂用之。"王宇泰述万历癸卯，李氏一婿应举南下时方盛暑，伤寒一太学生新读仲景书，自谓知医投以桂枝汤入腹即毙，大抵麻黄桂枝二汤，隆冬正伤寒之药，施之于温病不可况于热病乎。〔
按活人书，以温热病用桂枝麻黄，虽加凉药，终未免发散之误，不危幸矣，岂止三日外，与前汤不瘥，脉势仍数而巳哉，至此尚然不悟为半 之证，且言邪气犹在经络，仍用桂枝石膏汤，至死无悔，王宇泰非之甚当，是以不用麻黄桂枝，贤于活人书远矣，究竟不识温热之源，是以不知用药耳。
春温，活人书曰，春应温而清气折之，责邪在肝，或身热头疼，目眩呕吐，长幼率相似，升麻葛根汤/ 解肌汤/ 四时通用败毒散。陶氏曰，交春后至夏至前，不恶寒而渴者为温病，用辛凉之药微解肌，不可大发汗，急证现者，用寒凉之药急攻之，不可误汗误下，当须识此，表证不与正伤寒同法， 证治法同。
夏温，活人书曰，夏应暑而寒气折之，责邪在心，或身热头疼，腹满自利，长幼率相似，理中汤/ 射干汤/ 半夏桂枝汤。陶氏曰，交夏至有头疼发热，不恶寒而渴，此名温病，愈加热者，为热病，止用辛凉之药解肌，不宜大汗， 证见者，急攻下，表证不与正伤寒同法， 证治法同。
秋温，活人书曰，秋应凉而大热折之，责邪在肺，湿热相搏，民病咳嗽，金沸草散/白虎加苍术汤，病瘅发黄，茵陈五芩散。陶氏曰，交秋至霜降前，有头疼发热，不恶寒，身体痛，小便短者，名湿病，亦用辛凉之药，加疏利以解肌，亦不宜汗， 证见者，宜攻下，表证不与正伤寒同法。
冬温，活人书曰，冬应寒而反大温折之，责邪在肾，宜萎蕤汤。丹溪曰，冬温为病，非其时有其气者，冬时严寒，君子当闭藏，而反发泄于外，专用补药，带表药。
按西北高厚之地，风高气燥，温证希有，南方卑湿之地， 遇久雨淋 ，时有感湿者，天地或时久雨，或时亢旱盖，非时令所拘，故伤湿之证，随时有之，不待交秋而后能也，推节庵之意，以至春为温病，至夏为热病，至秋似不可复言温热，然至秋冬又未免温病，只得勉以湿证抵搪，且湿为杂证，更不可借此混淆，惟其不知温病四时皆有，故说到冬时，遂付之不言，王宇泰氏，因见陶氏不言，乃引丹溪述非其时，有其气，以补冬温之缺，然则冬时交错之气，又不可以为冬温也，俗人但言四时之温，盖不知温之源，故春责清气，夏责寒气，秋责热气，冬责温气，殊不知清温寒热，总非温病之源，复以四时专令之藏而受伤，不但胶柱鼓瑟，且又罪及无辜矣。
附辨舌法
偶斋云，验舌之法，再四申明，几于舌敝唇穿，其如时流之不察何，兹更不惮烦，而再为之辨证，凡温疫症，其舌胎先白，俨如傅粉，邪淤到胃，始见黄色，当下失下，然后见黑，其胎必厚，或生芒刺，或焦或硬，审知热邪之浅深，津液之枯润，对症施治，无不验，凡病舌上皆有浮薄黄胎，或如腐乳皮，治沉香色，盖缘有病之人，饮食少进，气 蒸，舌必黄色，终不似瘟疫症，先白后黄，或中黄而傍仍白色，或中黑而边有黄胎厚刺，并诊其脉，不沉不浮，中按独数也，若但见舌上黄色薄胎，便指为疫症，辄用承气/ 三消等汤下之，伤人元气，轻则致重，重则致死，草菅人命，充塞冥途，予故谆谆奉劝，凡欲业此者，必须先读仲景/ 河间/ 东垣/ 丹溪诸家，及王氏之证治准绳，喻氏之医门法律，用工既久，更得是书，然后知伤寒瘟疫之异，内伤外感之由，无不得心应手，近时业此道者，并未留心诸家，忽得是书，亦不察脉辨症但见舌上黄胎，不论是否，辄用三消/ 承气等剂下之，投药不应，以为按法施治，而病不瘳，反疑是书之有未尽也，徒看是书，不能知是书之旨，总由平日未得叁考诸家之故耳，今春予署中一手艺人，患恶寒发热，身痛呕恶，延医治之，用枳/ 朴/ 山查等克气之味，又以导赤/ 柴胡等剂治之，反剧，又更一医，见其舌上黄色，而身仍痛，即用三消饮二剂，病者日夜呻吟痛苦，烦而不寐，见胸前微有红点，便指发? A遂欲作? l治疗，适明者至而诊视之，乃感风寒所致，与九味羌活汤，一剂而外症悉解，惟胸膈痞闷，不思饮食，乃从前外感未解，误用下药及克气之剂故也，如有人叁，用之即愈，如无人叁，静养数日，元气复，则思饮食矣，果三五日之后，即思饮食而愈，又予孙年甫十四，今春因冒风寒，舌亦黄胎予与叁苏饮，三数剂而愈，其馀不可枚举，可见凡病皆有黄胎，若不细为分别，认症不明，杀人如反掌，予故于卷末详书，以示戒云尔。
瘟疫论终