时病论（2）

金果榄等药，叠进三剂，颈肿尽消，咽喉畅利，咳嗽亦渐愈矣。
或问曰，观先生数案，皆用法而不用汤，尝见古人治斑疹颐喉，皆不出吴氏举斑汤，钱氏升葛汤，活人玄叁升麻，东垣普济消毒饮等方，方内皆用升麻，窃思斑疹赖其透发，颐喉藉其升提，今先生舍而不用者是何意也，答曰，吴淮阴云，升腾飞越太过之病，不当再用升提，说者谓其引经，亦愚甚矣，诚哉非谬也，丰深有味乎斯言，即遇当升透之病，莫如荷叶桔梗为稳，升麻升散力速，他病为宜，于斑疹颐喉，究难用耳。
伏气晚发若耶赵某，颇知医理，偶觉头痛发热，时或恶风，自以为感冒风邪，用辛温散剂，热势增重，来迓于丰脉象洪滑而数，舌根苔黄，时欲烦躁，口不甚渴，丰曰此晚发证也，不当辛散，宜乎清解之方，病者管尔而笑，即谓晚发在乎秋令，春时有此病乎，见其几上有医书数种，内有叶香岩医效秘传，随手翻出使阅，阅之面增愧色，遂请赐方，以辛凉解表法，加芦根豆卷治之，连服三煎，一如雪污拨刺诸恙咸瘳。
时病论卷之二
安州刘宾臣先生鉴定
三衢雷丰少逸手着
受业"新安程曦锦雯盈川江诚抱一〔恭订
春伤于风大意
内经云，春伤于风，谓当春厥阴行令，风木司权之候，伤乎风也，夫风邪之为病，有轻重之分焉，轻则曰冒，重则曰伤，又重则曰中，如寒热有汗，是风伤卫分，名曰伤风病也，鼻塞咳嗽，是风冒于表，名曰冒风病也，当分轻重浅深而治之，且风为六气之领袖，能统诸气，如当春尚有馀寒，则风中遂夹寒气，有感之者是为风寒，其或天气暴热，则风中遂夹热气，有感之者是为风热，其或春雨连绵，地中潮湿上泛，则风中遂夹湿气，有感之者是为风湿，倘春应温而反寒，非其时而有其气，有患寒热如伤寒者，是为寒疫，此七者皆春令所伤之新邪，感之即病，与不即病之伏气，相去天渊，当细辨之。
伤风
伤风之病，即仲景书中风伤卫之证也，诸家己详，可毋细论耳，然其初起之大概，亦当述之，夫风邪初客于卫，头痛发热，汗出恶风，脉象浮缓者，此宜解肌散表法治之，经曰，伤于于风者，头先受之，故有头痛之证，风并于卫，营弱卫强，故有发热汗出之证，汗出则腠疏，故有恶风之证，脉浮主表，缓主风，故用解肌散表之法，以 卫外之风，倘脉浮紧发热汗不出者，不可与也，当须识此，勿令误也，若误用之，必生他变，然则当按仲景法治之，世俗每见鼻塞咳嗽，遂谓伤风，而不知其为冒风也，冒风之病，详在下篇。
冒风
冒风者，风邪冒于皮毛，而未传经入 也，汪 庵曰，轻为冒，重为伤，又重则为中，可见冒风之病，较伤风为轻浅耳，近世每以冒风之病，指为伤风，不知伤风之病，即仲景书中风伤卫之证也，今谓冒风，乃因风邪覆冒皮毛，皮毛为肺之合，故见恶风微热鼻塞声重头痛咳嗽，脉来濡滑而不浮缓，此皆春时冒风之证据，与风伤卫之有别也，宜乎微辛轻解法治之，倘或口渴喜饮，是有伏气内潜，如脉数有汗为风温，脉紧无汗为春温，务宜区别而治，庶几无误。
或问曰，曾见灵胎书中有头痛发热咳嗽涕出，俗语所谓伤风，非仲圣伤寒论中之伤风也，今先生竟以风伤卫分为伤风，与灵胎相悖，究竟谁是谁非，曰，灵胎所论之伤风，即是书之冒风，是书之伤风，即仲圣书中风伤卫分之伤风，据理而论，当遵圣训为是，俗语为非，曰，观先生所论之冒风，较伤风为轻，灵胎所论之伤风，为至难治之疾，一轻一重，何其相反，曰，丰谓风邪初冒皮毛，其证轻而且浅，不难数服而瘥，故曰轻也，彼谓邪由皮毛而入于肺，经年累月，病机日深，变成痨怯，故曰至难治之疾也，一论初起，一论病成，何相反之有。
中风
中风之病，如矢石之中人，骤然而至也，古人谓类中为多，真中极少，是书专为六气而设，故论真中为亟耳，观夫卒中之病，在春中风为多，在夏中暑为多，在秋中湿为多，在冬中寒为多，是以中风之病，详于春令，益风之中于人也，忽然昏倒，不省人事，或 斜舌强，痰响喉间等证，当其昏倒之时，急以通关散取嚏，有则可治，无则多死，口噤者，用开关散擦牙软之，痰涎壅盛，用诸吐法涌之，此乃急则治标之法，再考诸贤论治，惟金匮分为四中，最为确当，堪为后学准绳，一曰中经，一曰中络，一曰中腑，一曰中脏，如左右不遂，筋骨不用，邪在经也，当用顺气搜风法治之，口眼 斜，肌肤不仁，邪在络也，当用活血 风法治之，昏不识人，便溺阻隔，邪在腑也，当用宣窍导痰法，益以百顺丸治之，神昏不语，唇缓涎流，邪在脏也，亦宜此法，佐以牛黄清心九治之，如口开则心绝，目合则肝绝，手撤则脾绝，鼾睡则肺绝，遗溺则肾绝，又有摇头上窜，汗出如油，脉大无伦，或小如纤，皆不可治。
或问古人治中风，每有中腑中脏中血脉之分，中腑以小续命汤，中脏以三化汤，中血脉以大秦艽汤，今既曰遵金匮之四中，然与原文不符合者何，曰，此遵金鉴订正之文，谅无有误耳，曰，论中又谓真中极少，类中为多，究竟真类，何以别耶，曰，忽然昏倒，真类皆有之证，然中者，但无口眼 斜，不仁不用等证也，曰，真类既分，不知类中有几，曰，类中之病有八也，一因气虚之体，烦劳过度，清气不升，忽然昏冒为虚中，也治宜补气，一因气实之人，暴怒气逆，忽然昏倒为气中也，治宜顺气，一因七情过极，五志之火内发，卒然昏倒无知为火中也，治宜凉膈，一因过饱感受风寒，或因恼怒气郁食阻，忽然昏厥为食中也，治宜宣消，一因登冢入庙，冷屋栖迟，邪气相侵，卒然妄语，头面青黑，昏不知人为恶中也，治宜辟邪，所有暑中论在卷四，湿中论在卷六，寒中论在卷八，此八者，皆称为类中也。
程曦曰，是书以金匮之四中为准绳，而不以内经偏枯风痱风懿风痹四者为纲领何，思之良久，恍然有会，益偏枯者，半身遂也，风痱者，四肢不举也，风懿者，卒然不语也，风痹者，遍身疼痛也，窃谓偏枯风痱风懿，皆属中风，而风痹一病，断断不能涵入，恐后学者，以痹为为中，所以宗后圣而未宗先圣，职是故耳。
江诚曰，诸书以半身不遂，分出左瘫右痪，不用不仁，盖谓瘫者坦也，筋脉弛纵，坦然不收，痪者涣也，气血涣散筋骨不用，又谓右为不用，左为不仁，其实瘫与不仁，即论中之邪中乎络也，痪与不用，即论中之邪中乎经也，今以此四中括之，真所谓要言不烦矣。
风寒
经云，风为百病之长也，以其能统诸气耳，夫春令之风，多兼温气，夏令之风，多兼暑气，秋令之风，多兼湿气，冬令之风，多兼寒气，今风寒之病，不论于冬，而论于春令者，盖以风为重也，如冬令之风寒，以寒为重可知，若此别之，在春令辛温不宜过剂，在冬令辛热亦可施之，所以前人用药宜分四时，洵非谬也，是论风寒者，缘于初春尚有馀寒，所至之风，风中夹寒，人感之者，即寒热头痛，汗出不多，或咳嗽，或体酸，脉来浮大，或兼弦紧是也，宜以辛温解表法治之，然此病较当春之寒疫稍轻，较冬令之伤寒则更轻矣，治之得法，不难一二剂而瘳，但当审其兼证为要，如兼痰者，益以苓夏，兼食者，加入神查，随证减增，庶几有效。
风热
春应温而过热，是为非时之气，所感之风，风中必夹热气，故名风热病耳，此不但与风温为两途，抑且与热病为各异，益风温热病，皆伏气也，风热之邪，是新感也，其初起寒微热甚，头痛而昏，或汗多，或咳嗽，或目赤，或涕黄，舌起黄苔，脉来浮数是也，当用辛凉解表法为先，倘恶寒头痛得瘥，转为口渴喜饮，苔色黄焦，此风热之邪，已化为火，宜改清热保津法治之，倘或舌燥昏狂，或发斑发疹，当仿热病门中之法治之，或问曰，尝见昔贤所谓春应温而反寒，是为非时之气，今先生谓春应温而过热，亦为非时之气，昔今之论，何其相反，请详悉之，答曰，昔贤之论，固非有谬，丰之鄙论，亦有所本，今谓春应温而过热，即金匮所谓至而太过，礼记所谓春行夏令也，昔贤谓春应温而反寒，即金匮所谓至而不去，礼记所谓春行冬令也。
风湿
风湿之病，其证头痛发热，微汗恶风，骨节烦疼，体重微肿，小便欠利，脉来浮缓是也，罗谦甫云，春夏之交，人病如伤寒，为风湿证也，宜用五苓散自愈，由是观之，风湿之邪，多伤于太阳者，不待言矣，宜用两解太阳法疏其膀胱之经，复利其膀胱之府也，如风胜者，多用? A湿胜者，多加苓泽，阴虚之体，脉中兼数，宜加黄柏车前，阳虚之体，脉内兼迟，宜入戟天附片，医者总宜分其风胜湿胜，辨其阴虚阳虚，庶无贻误。
喻嘉言曰，风湿之中人也，风则上先受之，湿则下先受之，俱从太阳膀胱而入，风伤其卫，湿留关节，风邪从阳而亲上，湿邪从阴而亲下，风邪无形而居外，湿邪有形而居内，上下内外之间，邪相抟击，故显汗出恶风短气发热头痛骨节烦疼身重微肿等证，此固宜从汗解，第汗法与常法不同，贵徐不贵骤，骤则风去湿存，徐则风湿俱去也。丰按论风湿，惟嘉言先生为白眉，明出上下表 ，可谓批却导窍矣，更妙论汗之法，贵徐不贵骤，此五字诚为治风湿之金针，学者不可以其近而忽之也。
寒疫
叔和序例曰，从春分以后，至秋分节前，天气暴寒者，皆为时行寒疫也，考之。金鉴又谓春应温而反寒，名曰寒疫，据此而论，春有是病，而夏秋无是病也，其实夏令之寒，是为阴暑之病，秋月之寒，是为秋凉燥气，此分明夏秋不病寒疫，当宗。金鉴之训，寒疫在乎春令也，益疫者役也，若役使然，大概众人之病相似者，皆可以疫名之，此又与瘟疫之疫，相悬霄壤，须知瘟疫乃天地之厉气，寒疫乃反常之变气也，其初起头痛身疼，寒热无汗，或作呕逆，人迎之脉浮紧者，宜用辛温解表法治之，观此见证，与冬令伤寒初客太阳无异，因在春令所以不名伤寒，又因众人之病相同，所以名为寒疫，然其治法，又与伤寒相去不远矣，如有变证，可仿伤寒法治之。或问曰，先生谓夏令之寒，是为阴暑之病，倘未交小暑大暑之令，而受立夏小满芒种夏至之寒，可以名寒疫否，答曰可也，昔贤谓夏应热而反凉，是为非时之气，若因见证与寒疫相合，不妨用寒疫之方，此所谓超乎规矩之外，仍不离乎规矩之中也。
拟用诸法
解肌散表法
治风邪伤卫，头痛畏风，发热有汗等证。嫩桂枝、白芍药、粉甘草、生姜、大枣，水煎服。此仲景之桂枝汤，治风伤卫之证也，舒驰远曰，桂枝走太阳之表，专驱卫分之风，白芍和阴护营，甘草调中解热，姜辛能散， 甘能和，又以行脾之津液，而调和营卫者也。
微辛轻解法
治冒风之证，头微痛，鼻塞咳嗽。紫苏梗"一钱五分〔、薄荷梗"一钱〔、牛旁子"一钱五分〔、苦桔梗"一钱五分〔、瓜蒌壳"二钱〔、广橘红"一钱去白〔，水煎服。凡新感之风邪，惟冒为轻，只可以微辛轻剂治之，夫风冒于皮毛，皮毛为肺之合，故用紫苏薄荷以宣其肺，皆用梗而不用叶，取其微辛力薄也，益风为阳邪，极易化火，辛温之药，不宜过用，所以佐牛旁之辛凉，桔梗之辛平，以解太阴之表，及蒌壳之轻松，橘红之轻透，以畅肺经之气，气分一舒，则冒自解矣。
顺气搜风法
治风邪中经，左右不遂，筋骨不用。台乌药"一钱〔、陈橘皮"一钱五分〔、天麻"一钱〔、紫苏"一钱五分〔、甘菊花"一钱〔、叁条"二钱〔、炙甘草"五分〔、宣木瓜"一钱〔、加桑枝三钱为引水煎服，此师古人顺风匀气散之法以治风邪中经之病也，香岩曰，经属气，所以进乌药陈皮以顺其气，天麻苏菊以搜其风，经曰，邪之所凑，其气必虚，故佐叁草辅其正气，更佐木瓜利其筋骨，桑枝遂其左右之用也。
活血 风法
治风邪中络，口眼 斜，肌肤不仁。全当归"三钱酒炒〔、川芎"一钱五分〔、白芍"一钱酒炒〔、秦艽"一钱五分〔、冬桑叶"三钱〔、鸡血 胶"一钱〔，加橘络二钱煎服。此治风邪中络之法也，香岩云，络属血，故用鸡 川芎以活其血，即古人所谓治风须养血，血行风自灭也，经曰，营虚则不仁，故用当归白芍补益营血，而治不仁也，秦艽为风药中之润品，散药中之补品，且能活血荣筋，桑叶乃箕星之精，箕好风，风气通于肝，最能滋血去风，斯二者，诚为风中于络之要剂，更佐橘络以达其络，络舒血活则风邪自解，而 斜自愈矣。
宣窍导痰法
治风邪中脏中腑，及疟发昏倒等证。远志"一钱去心〔、石菖蒲"五分〔、天竺黄"二钱〔、杏仁"三钱去尖研〔、瓜蒌实"三钱研〔、僵蚕"三钱炒〔、皂角炭"五分〔，水煎温服。风邪中于脏腑者，宜施此法，其中乎经，可以顺气搜风，其中乎络，可以活血 风，今中脏腑，无风药可以施之，可见中脏之神昏不语，唇缓涎流，中腑之昏不识人，便溺阻隔等证，确宜宣窍导痰，方中天竺远菖，宣其窍而解其语，杏仁蒌实，导其痰且润其肠，僵蚕化中风之痰，皂角通上下之窍，此一法而两用也，尤恐其力之不及，中腑更佐以百顺，中脏更佐以牛黄，按法用之，庶无差忒。
辛温解表法（见卷一第十页）
辛凉解表法（见卷一第十一页）
清热保津法（见卷一第十二页）
雨解太阳法
治风湿之证，头痛身重，骨节烦疼，小便欠利。桂枝"一钱五分〔、羌活"一钱五分〔、防风"一钱五分〔、茯苓"三钱〔、泽泻"一钱五分〔、生米仁"四钱〔、苦桔梗"一钱五分〔，流水煎服。斯法也，乃两解太阳风湿之邪，风邪无形而居外，所以用桂枝? A解其太阳之表，俾风从汗而出，湿邪有形而居内，所以用苓泽米仁，渗其膀胱之 ，俾湿从溺而出，更以桔梗通天气于地道，能宣上复能下行，可使风湿之邪，分表 而解也，嘉言虽谓风湿之病，固宜从汗而解，然风胜于湿者，则湿可随风去，倘湿胜于风者，则宜此法治之。
备用成方
海藏神术散
治外感风寒，发热无汗。苍术、防风、甘草，生姜葱白煎服。香苏饮，治四时感冒风寒，头痛发热，或兼内伤，胸闷咳逆。香附、紫苏、陈皮、甘草，加姜葱煎，伤食加砂僸，咳嗽加桑杏，有痰加苓夏，头痛加芎芷，有汗加桂枝，无汗加麻黄。
叁苏饮
治外感内伤，发热咳嗽，伤风泄泻等证。人叁、紫苏、茯苓、陈皮、半夏、甘草、枳壳、桔梗、前胡、干葛、木香，加姜枣煎，外感多者，去枣加葱白，肺中有火，去人叁，加杏仁桑皮。
金沸草汤
治肺经伤风，头目昏痛，咳嗽多痰。金沸草"即旋覆花用绢包煎〔、制半夏、茯苓、前胡、荆芥、细辛、甘草，加姜枣煎，如胸闷加枳壳桔梗，有热加柴胡黄芩，头痛加川芎。
桂枝汤
治风伤卫，阳浮而阴弱，发热头痛，自汗恶风，鼻鸣干呕等证。药味见解肌散表法（在本卷第二七页）。
丰按神术散，香苏散，皆治风寒之轻证也，重则不可恃耳，叁苏饮，乃治气虚之外感，稍壮者减叁可也，金沸草汤，治肺经之伤风，桂枝汤，治卫分之伤风，此皆疏散之方，施治有别，弗宜溷用。
开关散
治中风不省人事。南星、皂角、细辛、薄荷、生半夏，共为细未，吹入鼻中，有嚏可治，无嚏难治。开关散，治中风口噤。乌梅肉、上冰片、生南星，为抹擦牙，其噤可开，此二方乃救暴中之急，预当备之。
小续命汤
治中风不省人事，半身不遂，口眼 斜，语言蹇涩，及刚柔二痉。防风、桂枝、麻黄、杏仁、川芎、白芍、人叁、甘草、黄芩、防己、附子，加姜枣煎服。三化汤，治中风邪气作实，二便不通。羌活、大黄、厚朴、枳实，水煎温服。大秦艽汤，治中风手足风手足不能运掉，舌强不能言语，风邪散见，不拘一经者。秦艽、石膏、当归、白芍、川芎、生地、熟地、白术、茯苓、甘草、黄芩、防风、羌活、独活、白芷、细辛，水煎温服。
乌药顺气散
治中风遍身顽麻，骨节疼痛，步履艰难，语言蹇涩，口眼 斜，喉中气急有痰。乌药、橘红、麻黄、川芎、白芷、僵蚕、枳壳、桔梗、姜炭、炙草，加姜葱煎。
顺风匀气散
治中风半身不遂，口眼 斜。乌药、沉香、青皮、木瓜、白芷、天麻、苏叶、人叁、白芷、甘草，加生姜煎服。
牵正散
治中风口眼 斜，无他证者，白附子、僵蚕、全蝎，等分为末每服二钱酒调下。丰按以上诸方，皆治真中之病，若东垣所谓烦劳过度，清气不升而中者，丹溪所谓湿热生痰，痰气上冒而中者，河间所谓七情过极，五志之火内发而中者，此皆为类中之病，慎毋误投。
黄 五物汤
治风痱身无痛，半身不遂，手足无力，不能动履者，久久服之，自见其功。炙黄 、炒白芍、嫩桂枝，加姜枣煎服。
防风黄 汤
治中风不能言，脉迟而弱者。防风、黄 ，水煎温服。丰按此二方，皆用黄 ，是治气虚之体，患中风之病也，非肾虚不函肝木，木动生风，而发眩仆之虚风可比，务宜分别而治，庶不龃龉。
防风通圣散
治一切风寒暑湿，饥饱劳役，外诸邪所伤，及丹斑瘾疹等证。防风、荆芥、麻黄、桔梗、连翘、栀炭、黄芩、薄荷、大黄、芒硝、石膏、滑石、白术、甘草、当归、白芍、川芎，加生姜葱白煎。丰按此方，是河间所制，主治甚多不能尽述，其药味表 气血皆备，医者不能拘守成方，务宜临时权变，本除大黄芒硝名双解散，汪 曰，麻防荆薄川芎以解表，芩栀膏滑连翘以解 ，复有归芍以和血，甘桔白术以调气，故日双解。
柴葛解肌汤
治太阳阳明少阳合病，头目眼眶痛，鼻干不得眠，寒热无汗，脉象微洪，或兼弦。柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、赤芍、桔梗、甘草、石膏，加姜枣煎服。金鉴云，此方陶华所制，以代葛根汤，凡四时太阳阳明少阳合病之轻证，均宜此汤加减治之，如无太阳证者减羌活，无少阳证者减柴胡，下利减石膏，以避 虚，呕逆加半夏，以降 逆。
苏羌饮
治寒疫有效，并治伤风伤寒，可代麻桂十神之用。紫苏、羌活、防风、陈皮、淡豉、生姜、葱白。丰按是方，乃刘松峰所制，治寒疫之功颇捷，倘丰之辛温解表法，未获效者，可继此方，堪为接应之兵也，慎毋忽诸。
临证治案
冒风轻证不慎口食转重
城西孙某，感冒风邪，丰用微辛轻解法加杏仁象贝治之，服二剂，复来赶请，谓方药无灵，病忽益剧，息贲胸闭，鼻衄如泉，即往诊之，寸脉皆大，沉按滑数而来，丰曰，此风痰壅闭于肺，化火劫络之证也，方中并无补剂，何得加闭，又无热药，何得动衄，询其日咋所食之物，乃火酒下鸡，夫鸡乃关风之物，酒为助火之物，宜乎增剧，无怪方药，遂用金沸草汤去细辛荆芥，加葶苈杏仁降肺气以开其闭，黄芩栀炭清血热而止其衄，连服三煎，即中病机，若以查肉鸡金消其积，葛花枳 解其醒，便是刻舟求剑矣。
风邪中络
城西马某之母，望八高年，素常轻健，霎时暴蹶，口眼 斜，左部偏枯，形神若塑，切其脉端直而长，左三部皆兼涩象，丰曰，此血气本衰，风邪乘虚中络，当遵古人治风须治血，血行风自灭之法，于是遂以活血祛风法加首乌阿胶天麻红枣治之，连服旬馀，稍为中窥复诊脉象，不甚弦而小涩，左肢略见活动，口眼如常，神气亦清爽矣，惟连宵少寐，睡觉满口焦干，据病势已衰大半，但肝血肾液与心神，皆己累亏姑守旧方除去秦艽桑叶白芍天麻，加入枸杞苁容地黄龙眼，又服十数剂，精神日复，起居若旧矣。
中风急证
南乡余某，年将耳顺，形素丰肥，晨起忽然昏倒，人事无知，口眼 斜，牙关紧闭，两手之脉皆浮滑，此为真中风也，诚恐痰随风涌耳，令购苏合香丸，未至痰声遂起，急以开关散先擦其龈，随化苏合香丸，频频灌下，少焉，痰如鼎沸，隔垣可闻，举家惊惶，索方求救，又令以鹅翎向喉内蘸痰，痰忽涌出，约有盈碗，人事略清，似有软倦欲寐之状，屏去房内诸人，待其宁镜而睡，鼻有微鼾，肤有微汗