温病条辨〈1〉

作者：吴塘
凡例

一、是书仿仲景【伤寒论】作法，文尚简要，便于记诵，又恐简则不明，一切议论，悉以分注注明，俾纲举目张，一见了然，并免后人妄注，致失本文奥义。

二、是书虽为温病而设，实可羽翼伤寒。若真能识得伤寒，断不致疑麻桂之法不可用；若真能识得温病，断不致以辛温治伤寒之法治温病。伤寒自以仲景为祖，叁考诸家注述可也；温病当于是书中之辨似处究心焉。

三、晋唐以来诸名家，其识见学问工夫，未易窥测，瑭岂敢轻率毁谤乎？奈温病一症，诸贤悉未能透过此关，多所弭缝补救，皆未得其本真，心虽疑虑，未敢直断明确，其故皆由不能脱却【伤寒论】去蓝本。其心以为推戴仲景，不知反晦仲景之法，至王安道始能脱却伤寒，辨证温病，惜其论之未详，立法未备；吴又可力为卸却伤寒，单论温病，惜其立论不精，立法不纯，又不可从。惟叶天士持论平和，立法精细，然叶氏吴人，所治多南方证，又立论甚简，但有医案，散见于杂症之中，人多忽之而不深究。瑭故厉取诸贤精妙，考之【内经】，叁以心得，为是编之作，诸贤如木工钻眼已至九分，瑭特透此一分作圆满会耳，非敢谓高过前贤也。至于驳证处，不得不下直言，恐误来学，【礼】云：事师无犯无隐，瑭谨遵之。

四、是书分为七卷，首卷历引经文为纲，分注为目，原温病之始。卷一为上焦篇，凡一切温病之属上焦者系之。卷二为中焦篇，凡温病之属中焦者系之。卷三为下焦篇，凡温病之属下焦者系之。卷四杂说救逆、病后调治；俾学者心目了然，胸有成竹，不致临证混淆，有治上犯中、治中犯下之弊。卷五解难产；专论产后调治与产后惊风。卷六解儿难；专论小儿慢惊风、痘症，缘世医每于此症惑于邪说，随手杀人，毫无依据故也。

五、经谓先夏至为温病，后夏至为病暑。可见暑亦温之类，暑自温而来，故将“暑温”、“湿温”，并收入温病论内，然治法不能尽与温病相同，故上焦篇内第四条谓温毒。暑温、湿温不在此例。

六、是书之出，实出于不得已，因世之医温病者，毫无尺度，人之死于温病者，不可胜记，无论先达后贤，有能择其币窦，补其未备，瑭将感之如师资之恩。

七、是书原为济病者之苦，医医士之病，非为获利而然，有能翻版传播者听之，务望校对真确。

八、【伤寒论】六经，由表入 ，由浅及深，须横看；【本论】论三焦，由上及下，亦由浅入深，须纵看，与【伤寒论】为对待文字，有一纵一横之妙，学者诚能合二书而细心体察，自无难识之证，虽不及内伤，而万病诊法，实不出此一纵一横之外。

九、方中所定分量，宜多宜少，不过大概而已，尚须临证者自行斟酌。盖药必中病而后可，病重药轻，见病不愈，反生疑惑。若病轻药重，伤及无辜，又系医者之大戒。夫古人治病，胸有定见，目无全牛，故于攻伐之剂，每用多备少服法。于调补之剂，病轻者日再服，重者日三服，甚则日三夜一服。后人治病，多系捉风补影，往往病东药西，败事甚多。因拘于药方之说，每用药多者二、三钱，少则三、五分为率，遂成痼疾。吾见大江南北，用甘草必三五分。夫甘草之性最为和平，有国老之称，坐镇有馀，施为不足；设不假之以重权，乌能为功。即此一端，殊属可笑。医并甘草而不能用，尚望其用他药哉？不能用甘草之医，尚足以言医哉？又见北方儿科于小儿痘症，自一二朝，用大黄，日加一、二钱，甚至三、五钱，加至十三四朝，成数两之多，其势必咬牙寒战，灰白塌陷，犹曰“此毒未净也，仍须下之”，有是理乎？经曰：“大毒治病，十衰其六；中毒治病，十衰其七，小毒治病，十衰其八；无毒治病，十衰其九”。食养尽之，勿使过剂。医者全在善测病情，宜多宜少，胸有确见，然后依经训约之，庶无过差也。

十、此书须前后互叁，往往义详于前，而略于后，详于后而略于前。再则法有定而病无定；如温病之不兼湿者，忌刚喜柔，愈后胃阳不复，或因前医过用苦寒，致伤胃阳，亦间有少用刚者。温病之兼湿者，忌柔喜刚，湿退热存之际，乌得不用柔哉？全在临证者，善察病情，毫无差忒也。

十一、是书原为温病而设，如疟、痢、疸、痹，多因暑温、湿温而成，不得不附见数条，以粗立规模，其详不及备载，以有前人之法可据，故不详论。是书所详论者，论前人之未备者也。

十二、是书着眼处，全在认证无差，用药先后缓急得宜，不求识证之真，而妄议药之可否，不可与言医也。

十三、古人有方即有法，故取携自如，无投不利。后世之失，一失于测证无方，识证不真，再失于有方无法。本论于各方条下，必注明系用【内经】何法，俾学者知先识证而后有治病之法，先知有治病之法而后择用何方。有法同而方异者，有方似同而法异者，稍有不真，即不见效，不可不详察也。

十四、大匠诲人，必以规矩，学者亦必以规矩。是书有鉴于唐宋以来，人自为规，而不合乎大中至正之规，以致后学宗张者非刘，宗朱者非李，未识医道之全体，故远追【玉函经】，补前人之未备，尤必详立规矩，使学者有阶可升至神明变化，出乎规矩之外，而仍不离乎规矩之中，所谓从心所欲不 矩，是所望于后之达士贤人，补其不逮，诚不敢自谓尽善又尽美也。

第一章 原病篇

１六元正记大论曰：“辰戍之岁，初之气。民厉温病。卯酉之岁，二之气，厉大至，民善暴死。终之气，其病温。寅申之岁，初之气，温病乃起。丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。子午之岁，五之气，其病温。巳亥之岁，终之气，其病温厉。”

叙气运，原温病之始也，每岁之温，有早暮微盛不等，司天在泉。主气客相加临而然也，细考索问注自知，兹不多赘。

按吴又可谓温病非伤寒，温病多而伤寒少，甚通。谓非其时而有其气，未免有顾此失彼之诮。盖时和岁稔，天气以宁，民气以和，虽当盛之岁亦微，至于凶荒兵火之后，虽应微之岁亦盛，理数自然之道，无足怪者。

２【阴阳应象大论】曰：“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固，故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温。”上节统言司天之病，此下专言人受病之故。

细考宋元以来诸名家，皆不知温病伤寒之辨，如庞安常之卒病论，朱肱之活人书，韩 和之微旨，王实之证治，刘守真之伤寒医鉴，伤寒直格，张子和之伤寒心镜等书。非以治伤寒之法治温病，即将温暑认作伤寒，而疑麻桂之法不可用，遂别立防风通圣、双解通圣、九味羌活等汤，甚至于辛温药中加苦寒，王安道濂洄集中辨之最详，兹不再辩。

论温病之最详者，莫过张景岳、吴又可、喻嘉言三家，时医所宗者三家为多，请略陈之。按张景岳、喻嘉言皆着讲“寒”字，并未理会本文上有“故曰”二字，上文有“重阴必阳，重阳必阴”二句。张氏立论出方，悉与伤寒混，谓温病即伤寒，袭前人之旧，全无实得，固无足论。喻氏立论，虽有分析，中篇亦混入伤寒少阴厥阴证，出方亦不能外辛以发表，辛热温 ，为害实甚，以苦心力学之士，尚不免智者千虑之失，尚无怪后人之无从取法，随手杀人哉，甚矣学问之难也。

吴又可实能识得寒温二字，所见之证，实无取乎辛温辛热甘温，又不明伏气为病之理，以为何者为即病之伤寒，何者为不即病，待春而发之温病，遂直断温热之原，“非风寒所中”，不责己之不明，反责经言之谬。

瑭推原三家之偏，各自有说，张氏混引经文，将论伤寒之文引证温热，以寒化热之后，经亦称热病故也，张氏不能分析，遂将温病认作伤寒。喻氏立论，开口言春温，当初春之际，所见之病，多有寒证，遂将伤寒认作温病。吴氏当崇祯凶荒兵火之际，满眼温疫，遂直辟经文，“冬伤于寒，春必病温”之文，盖皆各执己见，不能融会贯通也。

瑭按伏气为病，如春温冬温疟，内经已明言之矣。亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前列大元正纪所云是也。此二者皆理数之常者也，更有非其时而有其气，如又可所云“戾气”，间亦有之，乃其变也。惟在司命者，善察其常变，而补救之。

３金匮真言论曰：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”

易曰：“履霜坚冰”，至圣人 示戒于早，必谨于微。记曰：“凡事豫则立”。经曰：“上工不治已病，治未病，圣人不治已乱，治未乱”。此一节，当与月令叁看，与上条冬伤于寒互看，盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之。故素问首章上古天真论，即言男女阴精之所以生，所以长，所以枯之理。次章紧按，四气调神大论，示人春养生，以为夏奉长之地；夏养长，以为秋奉收之地；秋养收，以为冬藏之地；冬养藏，以为春奉生之地。盖能藏精者，一切病患皆可却，岂独温病为然哉。

金匮谓五脏元真通畅，人即安和是也。何喻氏不明此理，将冬伤于寒，作一大扇文字，将不藏精又作一大扇文字，将不藏精而伤于寒，又总作一大扇文字，勉强割裂伤寒论原文以实之，未免有过虑则凿之弊，“不藏精”三字须活看，不专主房劳说，一切人事之能摇动其精者皆是，即冬日天气应寒，而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类皆是。

汪按喻氏天姿超卓，学力精锐，在此道诚为独辟榛芜，深窥窍奥，但帖括结习太重，往往于闻加门面上着力，论伤寒以青龙桂麻鼎峙，柯氏已正其失矣。乃论温病，仍用三扇，甚至方法数目，一一求合伤寒论，正如汉唐步天，以律吕卦文为主，牵凑补缀，反使正义不明，读者当分别观之也。寓意草中金鉴一条，仍属伤寒，指为温病者非。

４热论篇曰：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗出勿止。”

温者，暑之渐也。

先夏至春候也，春气温，阳气发越，阴精不足以承之，故为病温。

后夏至温盛为热，热盛则湿动，热与湿博而为暑也。

“勿”者，禁止之词，勿止暑之汗，即“治暑之法”也。

５刺志论曰：“气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。”

此伤寒暑之辨也，经语分明如此，奈何世人悉以治寒法治温暑哉。

６生气通天论曰：“因于暑汗，烦则喘喝，静则多言。”

暑中有火，性急而疏泄，故令人自汗。

火与心同气相求，故善烦。

烦则喘喝者，火克金故喘，郁遏胸中清廓之气，故欲喝而呻之。

其或邪不外张，而内藏于心则静，心主言，暑邪在心，虽静亦欲自言不休也。

(附注〔：烦从火从页谓心气不宁而面若火烁也。

７论疾诊尺篇曰：“尺肤热盛，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。”此节以下诊温病之法。

经之辨温病，分明如是，何世人悉为伤寒，而悉以伤寒足三阴经温法治之哉？

张景岳作“类经”，割裂经文，蒙混成章，由未细心绸绎也。

尺肤热甚，火烁精也。

脉盛躁，精被火煎沸也。

脉盛而滑，邪机向外也。

８热病篇曰：“热病三日，而气口静，人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴以补其不足者，身热甚，阴阳皆静者勿刺也。有可刺者急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者有死征也。热病七日八日动喘而弦者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间。热病七日八日脉微小，病者溲血口中干，一日半而死，脉代者一日死。热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗，三日不汗，四日死，未曾汗者，勿腠刺之。热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉盛躁，得汗静者生。热病不可耕者有九：一曰汗不出，大颧发赤，哕者死。

二曰泄而腹满者死。三曰目不明，热不已者死。四曰老人婴儿热而腹满者死。五曰汗大出，呕，下血者死。六曰舌本烂，热不已者死。七曰 而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死，腰折 ，齿噤 也。凡此九者，不可刺也。太阳之脉，色荣颧骨，热病也；与厥阴脉争见者，死期不过三日。少阳之脉，色荣颊前，热病也；与少阴脉争见者，死期不过三日。”

此节历叙热病之死证，以禁人之刺，盖刺则必死也。然刺固不可，亦间有可药而愈者，盖刺法能泄能通，开热邪之闭塞最速，至于益阴以留阳，实刺法之所短，而汤药之所长也。

热病三日，而气口静，人迎躁者，邪机尚浅在上焦，故取之诸阳，以泄其阳邪，阳气通，则汗随之，实其阴以补其不足者，阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位，故曰“实其阴”，泻阳之有馀，即所以补阴之不足，故曰“补其不足”也。身热甚而脉之阴阳皆静，脉证不应，阳证阴脉，故曰勿刺。

热病七八日，动喘而弦，喘为肺气实，弦为风火鼓荡，故浅刺手大指间，以泄肺热，肺之热痹开则汗出，大指间肺之少商穴也。

热证七八日，脉微小者，邪气深入下焦血分，逼血从小便出，故溲血。肾精告竭，阴液不得上潮，故口中干，脉至微小，不惟阴精竭，阳气亦从而竭矣，死象自明，倘脉实者可治，法详于后。

热病已得汗，脉尚躁而喘，故知其复热也，热不为汗衰，火热克金故喘，金受火克，肺之化源欲绝故死，间有可治，法详于后。

热病不知所痛，正衰不与邪争也。耳聋阴伤，精欲脱也。不能自收，真气惫也。口干热甚，阳邪独盛也。阴颇有寒，此寒字作虚字讲，谓下焦阴分，颇有虚寒之证，以阴精亏损之人，真气败散之象已见，而邪热不退，未有不乘其空虚而入者，故曰热在骨髓，死不治也。其有阴虚阳盛，而真气未至溃散者，犹有治法，详见于后。

热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴虚之极，故曰死，然虽不可刺，犹可以药，沃之得法，亦有生者，法详于后。

脉躁盛不得汗，此阳盛之极也。阳盛而至于极，阴无容留之地，故亦曰死。然用药开之得法，犹可生，法详于后。

汗不出而颧赤，邪盛不得解也，哕脾阴病也，阴阳齐病，治阳碍阴，治阴碍阳，故曰死也。

泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病。

目不明，精散而气脱也。经曰“精散视歧”又曰“气脱者，目不明”热犹未已，仍烁其精，而伤其气，不死得乎？

老人婴儿，“一则孤阳已衰，一则稚阳未足，既得温热之阳病，又加腹满之阴病，不必至于满甚，而已有死道焉。

汗不出为邪阳盛，呕为正阳衰，下血者，热邪深入，不得外出，必逼迫阴络之血下注，亦为阴阳两伤也。

舌本烂，肾脉胆脉心脉，皆循喉咙系舌本，阳邪深入，则一阴一阳之火，结于血分，肾水不得上济，热退犹可在，热仍不止，故曰死也。

而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生，不然则化源绝矣。

髓热者邪入至深，至于肾部也。

热而痉，邪入至深，至于肝部也。以上九条，虽皆不可刺，后文亦间立治法，亦有可生者。

太阳之脉，色荣颧骨，为热病者，按手太阳之脉，由目内眦，斜络于颧，而与足太阳交，是颧者两太阳交处也。太阳属水，水受火沸，故色荣赤，为热病也。与厥阴脉争见，厥阴木也，水受火之反克，金不来生水反生火，水无容足之地，故死速也。

少阳之脉，色荣颊前，为热病者，按手太阳之脉，出耳前，过客主人前，“足少阳穴”交颊至目锐眦，而交足少阳，是颊前两少阳交处也。少阳属相火，火色现于二经交会之处，故为热病也。与少阴脉争见，少阴属君火，二火相炽，水难为受，故亦不出三日而死也。

(附注〔：１。阳脉之极虽云死微较前阴阳俱静有差，此证犹可大剂急急救阴，亦有活者。盖已得汗而阳脉躁甚，邪强正弱，正尚能与邪争，若留得一分正气，便有一分生理，只在留之得法耳，至阴阳俱静，邪气深入，下焦阴分正无捍邪之意，直听邪之所为，不死何待。２。实其阴以补其不足，此一句实治温热之吃紧大纲，盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也。真能体味此理，则思过半矣。此论中治法实从此处入手。

９评热病论帝曰：“有温病者，汗出辄复热，脉躁汗疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？”岐伯曰：“病名阴阳交，交者死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪 而精胜也，精胜则当能食，而不复热，复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，邪气胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰：“汗出而脉尚躁盛者，死。”今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死不见一生，虽愈必死也。”

此节语意自明，经谓必死之证，谁敢谓生，然药之得法，有可生之理，前所谓针药各异用也，详见后。

１０刺热篇曰：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛日死。刺足厥阴少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也。”

肝病小便先黄者，肝脉络阴器，又肝主疏泄，肝病则失其疏泄之职，故小便黄也。

腹痛多卧，木病克脾土也。

热争，邪热甚而与正气相争也。

狂言及惊，手厥阴心包病也，两厥阴同气，热争则手厥阴亦病也。

胁满痛，肝脉行身之两旁，胁其要路也。

手足躁，不得安卧，肝主风，风淫四末，又木病克土，脾主四肢，木病热，必吸少阴肾中真阴，阴伤故骚扰不得安卧也。

庚辛金日克木，故甚。

甲乙肝木旺时，故汗出而愈。

气逆，谓病重而不顺其可愈之理，而逢其不胜之日而死也。

刺足厥阴少阳，厥阴系本脏，少阴厥阴之腑也。

逆则头痛以下，肝主升，病极而上升之哉。

自庚辛日甚，以下之理，馀脏仿此。