《幼幼集成》中辨证论治特色探析

《幼幼集成》由清·陈复正总结多年儿科心得，
广征博引撰成，为中医儿科专著。其辨证重络脉和脉法，其总结的浮沉分表里歌、三关部位歌等，好记实用，对于脉诊，提出浮沉迟数，并以有力无力辨虚实，较《内经》的“ 小缓急”更为明悉。提 简切辨证，审颜色苗窍知表里寒热虚实，治疗讲究因人而异，据病机立法。重视正方，亦不忽视经验方及外冶之方，其独创的以“集成”命名的系列方剂，为后世临床常用。现分四方面，详述其辨证论治的学术思想如下：
1 重络脉和脉法
《幼幼集成》强调望、闻、问、切，四诊俱备，方能
见病知源。但小儿言语不能周详，哭闹躁动。故
《幼幼集成》对三岁以内者特别强调望小JL,~t指络
脉。陈氏认为，指纹之法，起于宋人钱仲阳，以食指
分为三关：寅Et风关，卯Et气关，辰Et命关，其诀为风
轻、气重、命危。盖位自下而上，邪则自浅而深，证则
自轻而重。d,Jl~食指络脉，即太渊脉之旁支也，则络
脉之变易，亦即太渊之变易，不必另立异说，但以浮
沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。
浮沉分表里是指络脉浮现于外，邪在皮毛腠理之间，
谓之表证；络脉见沉，则邪入于里；若往来寒热，络脉
半沉，尚在阳明胃经，治宜解肌；若外证壮热,76已，络
脉极沉，已入阳明胃腑，速宜攻下。红紫辨寒热是指
红黄隐隐，则神气泰宁；寒邪初入皮毛，经络乍滞，络
脉见红鲜；中气怯弱，荣卫不充，络脉必淡，淡而兼
减轻。后上方加女贞子25g调服1个月，上症全消。
复查肝功能基本正常。
[例二]周某，男，44岁，诊见腹膨作胀成臌2月
余，现尿少，右胁痛，巩膜微黄，面色晦暗，纳食一般，
患者发现肝硬化病史1年余，饭酒史15年，日饮高
度白酒半斤余。查体：腹部膨大，有中等腹水征。肝
脏触诊不满意，肝区叩击痛(+)，移动性浊音(+)
脉细弦，舌红少苔。肝功能：ALT95 U／L，AST13U／
L，TBIL67．7ixmol／L。药用生地15g，香附1Og，当归
尾15g，构杞子lOg，北沙参15g，猪苓20g，泽泻20g，
木香5g。水煎服日1剂，连服1月，腹水消退，以上
方去猪等、泽泻，加土鳖虫、炙盆甲坚持服药半年，病
情明显好转。复查肝功能：AST16．6U／L，ALT19．
7U／L，TBIL26． 2~m ol／L。
现代药理研究表明：小柴胡汤有较弱的刺激细
胞增殖作用，并能促进D一半乳糖胺所致肝炎实质
细胞的再生性增殖及细胞分裂指数的早期增加。通
过测定胸腺激酶(TK)、DNA 与肝损伤时血浆中的
各种酶，发现本方在促进肝再生的同时，有抑制肝损
伤、延长细胞周期Gl期的作用 。白花蛇舌草、茯
苓等有调节机体免疫作用，虎杖、丹参能改善微循
环，清除免疫复合物 。丹参具有抗脂质过氧化和
增加网状内皮系统吞噬功能的作用，能改善肝脏微
循环，保护细胞膜，促进肝脏病变的修复、肝细胞再
生，起到保肝降酶的作用 J。临床均可借鉴。
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红，主虚寒之证，络脉见紫主热证，络脉见青色，为伤
风，紫而兼青，食伤之候。淡滞定虚实是指禀赋阳
虚，唇舌色淡者，络脉四时皆淡，淡红虚寒，淡青虚
风，淡紫虚热。
关纹涩滞，由食饮风热相搏。小儿皮肤薄嫩，脉
络易于暴露，食指络脉更为显著。《幼幼集成》总结
的浮沉分表里歌、三关部位歌、红紫辨寒热歌、淡滞
定虚实歌、纹形主病歌，好记实用，有可操作性
小儿三五岁，可以切脉。但手腕短促，三鄙莫
分，惟以一指候之。提出小儿的常见脉象：浮、沉、
迟、数、有力、无力。较《内经》的“大小缓急”更为明
悉。浮脉主表，沉脉主里，迟脉主脏寒，数脉主腑热。
浮迟外寒，沉迟内寒，有力实寒，无力虚寒，浮数表
热，沉数里热，有力实热，无力虚热，浮而有力风热，
浮而无力阴虚，沉而有力痰食，沉而无力气滞，迟而
有力为痛，迟而无力虚寒，数而有力实热，数而无力
疮疡。疾病是复杂而多变的，证候的显现有真象也
有假象，有的假在脉上，有的假在症上，故尚有“舍
脉从症”和“舍症从脉”的理论。

2 提出简切辨证
《幼幼集成》提出的简便辨证是指 、儿热证有七：面腮红、大便秘、小便黄、渴不止、上 急、足心热、眼红赤，此皆实热证，忌用温补。小儿寒证有七：面白、粪青色、腹虚胀、眼珠青、吐泻无热、足}J垒冷、睡露睛，此皆虚寒，忌用寒凉。
审颜色苗窍，知表里寒热虚实。舌乃心之苗，红
紫，心热也，肿黑，心火极也；淡白，虚也。鼻准与牙
床乃脾之窍，鼻红燥，脾热也，惨黄，脾败也。牙床红
肿．热电，破烂，胃火也。唇乃脾之窍，红紫．热廿J，淡
白，虚也，黑者，脾将绝电。鼻孔，肺之窍，干燥，热
也，流清涕，寒也。耳与齿乃肾之窍，耳鸣．气不和
电，耳流脓，肾热也，齿如黄豆，肾气绝电。目乃肝之
窍，勇视而睛转者，风d土，直视而睛不转者，肝气将绝
也，睡而露睛．脾胃虚极也。小肠心之表，小便短黄
涩痛，心热也，清长而利，心虚也。胃乃脾之表，唇红
而吐，胃热也，唇惨白而吐，胄虚-tA，唇色平常 吐，
-f~-~ 胃论。大肠肺之表，闭结，肺有火￡i土，1,t尤热厕
便秘，血枯也，不可攻下．脱肛，肺虚也。胆乃肝之
表，口苦，肝火也，闻声作惊，肝虚也。两有五邑，一
日红，红病在心，面红者热，一日青，青病在肝，面青
者痛，一日黄，黄病在脾，面黄者脾伤，一日白，自病
在肺，面白者中寒，一日黑，黑病在肾，面黑丽无润
色，肾气败电。小儿病于内，必形=)二外，外者，内之著
也。望形审窍，简切辨证，自知其病。
3 提出惊风“三搐”的辨证论治
陈氏独树一帜，创立“三搐”学说．从而悻惊风
旧论，丰富了儿科辨证，并根据其临证之所心得，以
搐字易惊字，将急惊、慢惊、慢脾三则，易为误搐、类
搐、非搐，分门别类。误搐，即伤寒病痉，分柔痉、风
痉治疗，陈氏认为伤寒小儿最多，由医者治不如法，
抑遏其表邪，莫能外解，故壮热不退，遂尔变而为痉，
则有搐搦反张之候。其治主张以解表散邪为先，不
可妄投镇坠截风之品。类搐，分暑证、疟疾、痢疾、咳
嗽、丹毒、疮痈、痘疮、霍乱、客忤、中恶治疗，若辨证
准确，---药可愈，不致作搐。其治当求之于本，不治
搐而搐自止，如以清脾饮治4",JL热疟作搐。义譬如
以集成沆瀣丹治咳嗽、丹毒所致类搐。集成沆瀣丹，
古书正方上未载，是陈氏搜集的经验良方，故名日
“集成”。陈氏最慎攻伐，此方虽有大黄，但陈氏经
常用此方异病同治，他认为只婴辨证精确，此真济世
之良方 为后世临床沿ftl。其2／-用黄芩清上焦之
热，黄柏清下焦之热，大黄清中焦之热，又借其有推
陈致新之功，活血除烦之力，能导三焦郁火，从魄门
而出，因虑苦寒凝腻，复加槟榔、枳壳之辛散，为行气
利痰之佐使，川芎、薄茼引头面风热，从高而下趋，连
翘解毒除烦，赤芍调荣活血，牵牛利水，走气分而舒
郁，滑石清润，抑阳火而扶阴，又能引邪热从小便而
出 、可治小)L-一切胎毒，胎热胎黄，面赤目闭，鹅口
口疮，重舌木舌，喉闭乳蛾，浑身壮热，小便黄赤，大
便秘结，麻疹疥癣，诸般风掐，效如浮杵。非搐，即幼
科之慢惊风、慢脾风，分吐泻、火惊卒恐治疗，此证乃
久病之后，脾胃败绝，即竭绝脱证，不能用惊风称之，
因于吐泻者可应用六君子汤、理中汤等。
陈氏以伤寒病痉、杂病致搐、竭绝脱证分为三
则，以搐字概之，日误搐、类搐、非搐，条文缕析，证治
判然。

4 强调痘疹的辨证论治
陈氏治病，强调辨证论治，譬如：治夜啼、水肿、腹痛等，颇为中肯。现举痘疹为例如下：陈氏强调痘疹轻重悬殊。痘疹治则为补中兼解毒，补中可用四君子汤加黄芪、枳实、山楂等，解毒的中药有黄连解毒汤加连翘、防风、荆芥等，慎用苦寒克削之品，损伤脾胃。若先天禀赋不足，妄投苦寒，则毒未解而胃先损，痘未至而中已寒；先天票赋充实而痘疮之毒轻者，不必苦寒克削。提出“保元护正，慎施攻伐～ 顾护元气，扶补脾胃”为主，辅以反正逆从之治另外，对痘科之书，陈氏赞赏万氏的《片玉痘疹》，故收入了万氏《痘疹 的大部分歌赋，较其它版本更为完备，故在文献学方而具有较高的版本价值。
5 结语
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，《幼幼集成》在认识疾病N．1-~虽调望小儿食指络脉和脉法，提出简切辨证，审颜色苗窍知表里寒热虚实；在治疗疾病时强调根据病机辨证立法。其治疗重视正方，亦不忽视经验方。其独创的以集成命名的系列方剂，疗效卓著。《幼幼集成》辨证论治的学术思想历久弥新，承传不启、。