龙胆汤治疗病毒性脑炎临床疗效分析 龙胆汤

发布时间:2017-01-05 来源:中药方汇编 作者:中药方专家


病毒性脑炎是病毒通过一定的途径侵犯到中枢 神经系统脑膜脑组织, 产生发热、 头痛、 呕吐、 癫痫、 意识障碍等一系列临床表现的中枢神经感染性疾病。 常见的病毒包括单纯疱疹病毒、 带状疱疹病毒、 巨细 胞病毒等, 但以单纯疱疹病毒感染最常见。病毒性脑 炎发病无固定区域, 无季节性。国外病毒性脑炎发病 率为 (4~8) /10 万, 患病率 10/10 万, 国内尚缺乏相关 的流行病学资料 [1] 。病死率高, 未经治疗的病毒性脑 炎病死率达 70% 以上, 约 10% 可遗留不同程度上的 后遗症 [1] 。病毒性脑炎目前的治疗主要包括抗病毒治 疗, 辅以免疫治疗及对症支持处理。病毒性脑炎属 “神 昏” “痫证” “温病”等范畴。其病因多为湿热邪, 然 后循肝经上扰, 发为神昏、 痫证。在临床工作中归纳 总结发现使用中医药龙胆汤治疗病毒性脑炎具有较 好的临床疗效。

资料与方法

1 一般资料

所选病例为 2013 年 11 月 -2015 年 11 月四川省 成都市第一人民医院神经内科收治的 36 例病毒性脑 炎患者, 年龄 45 ~ 78 岁, 平均年龄 (60.17±7.98) 岁, 男 21 例, 女 14 例。所有患者均行脑脊液穿刺测量脑 脊液压力, 留取标本送病毒 PCR 检查, 并行脑电图、 头部 MRI 检查, 检查结果符合病毒性脑炎的诊断标 准 [2] 。将符合诊断标准的 36 例患者进行随机分组, 每组 18 例。分组后 2 组患者在年龄、 性别、 APACH? II 评分、 发病时间、 格拉斯哥评分方面并无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

2 治疗方法?

2 组患者均给予常规治疗, 即阿昔洛韦注射液 15 ~ 30mg/(kg · d) , 分 3 次静脉滴住, 连用 14~21d, 同时给予抗癫痫、 降温、 保护呼吸道、 降低颅内压等对 症处理。治疗组在此基础上加用龙胆汤治疗, 药用龙 胆草 25g, 钩藤 25g, 柴胡 25g, 黄芩 25g, 桔梗 25g, 芍 药 25g, 茯苓 25g, 甘草 25g, 蜣螂 2 枚, 大黄 10g, 以水 煎煮, 口服或鼻饲 100mL/ 次, qid, 连用 14 ~ 21d。 说明: 中药饮片均有四川新荷花中药饮片股份有 限公司提供, 统一用中药煎药机煎熬, 汤剂每剂加水 1000mL, 浸泡 0.5h, 加压 1.2 ~ 1.5MPa, 煎煮半小时, 留取 400mL, 1 剂 /d, 分 4 次口服。

3 观察指标

收集并观察 2 组患者的癫痫控制、 意识好转、 预后 结局、 住院时间、 ICU 住院时间等。治疗结束后按治 愈、 好转、 无效判断疗效。 治愈: 症状及体征消失; 好转: 症状及体征好转, 但未完全好转; 未愈: 症状体征无变 化或病情加重。

4 统计学方法

采用 SPSS?17.0?进行数据统计分析。计量资料经 正态性检验后以均数士标准差 (x _ ±s) 表示, 组间比较 采用 t 检验。不符合正态分布者, 采用非参数检验。 计数资料以率表示, 采用 χ 2 检验, P<0.05 为差异有统 计学意义。

结  果

1 临床疗效比较

治疗后, 治疗组治愈 11 例, 好转 5 例, 未愈 1 例, 死亡 1 例, 有效率 88.89%; 对照组治愈 5 例, 好转 6 例, 未愈 6 例, 死亡 1 例, 有效率 61.11%; 组间比较, 治疗组患者临床治愈率明显提高, 未愈率明显降低 (P<0.05) 。见表 1。

2 临床症消失时间比较

治疗组意识恢复时间 2 ~ 8d, 平均恢复时间 (4.89±2.11) d, 抽搐停止时间为 1 ~ 4d, 平均停止时 间 (2.40±1.81) d; 对照组意识恢复时间为 3 ~ 8d, 平 均恢复时间 (6.50±1.19) d, 抽搐停止时间 2 ~ 4d, 平 均停止时间 (2.25±0.89) d。组间比较, 治疗组意识 恢复时间相比对照组明显缩短 (P<0.05) 。见表 2。

3 住院时间比较

治疗组住院时间 11 ~ 20d, 平均住院 (15.12±? 3.95) d, 其中 ICU 住院时间 5 ~ 17d, 平均 (11.42±? 5.56) d;对 照 组 住 院 时 间 13 ~ 21d,平 均 住 院 (17.58±2.41) d, 其中 ICU 住院时间 6 ~ 17d, 平均 (10.03±3.45) d。组间比较, 2 组住院时间以及 ICU 住院时间上并无明显差异 (P>0.05) 。见表 3。



讨  论

病毒性脑炎其病原在病毒, 脑组织感染病毒后, 脑组织出现水肿、 软化、 出血、 坏死等病理改变, 影像 学显示一般双侧大脑半球均可弥漫性受累, 以颞叶内 侧、 边缘系统、 和额叶最为严重, 常不对称分布。所以 常规西医治疗病毒性脑炎重点在于抗病毒治疗。 病毒性脑炎中医辨证分型现不统一 [3] , 救治的关 键在于参照现代医学诊断标准, 早期明确本病的诊断? (即辨病) , 再根据中医辨证用药整体调节患者脏腑、 气血、 阴阳平衡。龙胆汤是中医临床应用中具有代表 性的解毒方, 由龙胆、 钩藤、 柴胡、 黄芩、 桔梗、 芍药、 茯 苓、 甘草、 蜣螂、 大黄组成, 其中龙胆苦寒, 专袪肝旺实 热; 钩藤、 柴胡、 黄芩三药皆清理二家之匡佐; 蜣螂一 味, 方中罕见, 考之 《本金》 , 乃是小儿惊痫之专药, 为 药中健卒, 得大黄内应, 何惮惮丸不克耶; 茯苓、 甘草 用以留中安辑邦, 定不可缺。全方共奏清肝经湿热, 止痉开窍。在传统中医发展过程中, 本方在治疗小儿惊厥、 痫证具有较好的临床疗效。据 《神农本草经》 记 载, 龙胆草主骨间寒热, 惊痫邪气, 续绝伤, 定五脏, 杀 盅毒。龙胆草清热泻火和清热解毒、 镇静安神、 凉血 止血, 现在药理研究显示龙胆草有抑菌、 改善睡眠等 作用。钩藤具有清热平肝, 息风定惊, 降血压之功能, 用于风热头痛, 头晕目眩, 小儿惊厥, 高血压等 [4-5] 。 蜣螂主治小儿惊风、 小儿疳疾、 赤白痢、 大肠蜕肛、 大 小便不通、 小便血淋、 痔泥土出水、 疔肿恶疮、 无名恶 疮 [6] 。现代研究清热解毒药黄芩、 大黄均具有抗病毒 效果 [7] 。 本研究通过在西医治疗的基础上加用龙胆汤的 中西医结合方案治疗病毒性脑炎, 通过观察发现, 经 龙胆汤治疗患者起意识恢复时间相比常规治疗患者 明显缩短, 提示加用龙胆汤可促进病毒性脑膜炎患者 意识的恢复。

综上, 龙胆汤联合常规西医治疗能有效改善病毒 性脑膜炎患者的预后, 提高临床有效率, 因此临床可 以龙胆汤作为基础方, 随症加减, 联合常规治疗作为 治疗该病的首选治疗方案。

参考文献

[1] 贾建平 .?神经病学 [M].?北京: 人民卫生出版社, 2008: 233. [2] ? 美国传染病学会 .?2008 年脑炎的诊断和治疗指南 [J]. 传染病 信息, 2008, 21(5) : 257-263.

[3] ? 张卫娜, 贾婷 . 中西医结合治疗急性病毒性脑炎 100 例总结报 告 [J].陕西中医学院学报, 2005, 28(5) : 22-23.

[4] ? 孙颖光, 张淑慧, 董占军, 等 .?中药抗病毒注射剂治疗呼吸道感 染随机对照试验 Meta 分析文献的质量评价 [J]. 中国药房, 2010 (16) : 1526-1529.

[5] ? 周凤梧 .?实用中药学 [M].?济南: 山东科学技术出版社, 1985, 385.

[6] ? 陈振华, 管咏梅, 欧水平等 . 药用蜣螂有效部位及药理研究进 展 [J]. 中成药, 2012, 34(9) : 1777-1779.

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