肿瘤病人的脉因分析与肿瘤疾病的脉象研究

发布时间:2013-03-18 来源:北京中医药大学附属东直门医院血液肿瘤科 作者:

通过总结各个时期的各位医家对于肿瘤脉象的认识, 总结分析肿瘤病人的脉象特点为:早期及中期以实脉为主,多见弦脉、滑脉,动脉等,而后期则以虚象多见,如虚、微、弱,甚则可见浮、扎、濡、散、革脉等。瘤与癌症实同出一家,所以放在一起;而之所以与结石和骨质增生并列,除脉象有相似之处外,没有什么其他特殊的原因,只是个人认为他们有一个大致的共同点,就是都是“增生物”,都是人体里多余的东西。
所以把炎症单独放在最后。其实,炎症的脉象特别是慢性炎症的脉象,很多时候只是略略和前三者有点类似而已,但为了抛砖引玉,列出来现现丑。
先讲同。
这几种脉象首先有一个比较明显的共同点,就是弦脉。而且很多时候其弦脉之弦往往能集中于一点或一小段,触之如摸到有结的绷紧的钓鱼线。只是这个结有大有小,这个绷紧度有松有紧。
[ 关键词 ] 肿瘤;脉象
在跟随李忠老师学习的过程中,我深感老师对于脉诊的重视程度之高,及在诊脉上的造诣之深。脉诊对于中医诊断和治疗的价值是无与伦比的,孙思邈曾明言“夫脉者,医之大业也,不深究其道,何以为医哉?”徐春甫也说“脉为医之关键,以不察脉,则无以别证,证不别则无以措治,医唯明脉,则诚为良医。”《王函经》中有曾有文曰“脉为医门之先,其理微妙,未易研究,大抵问而知之,以视其外,切而知之,以察其内。证之于脉,不可偏废”。《内经》在指出辨证论治四诊合参时,强调“欲知其要,则色脉是矣”。《难经》中又提出“独取寸口以决五脏六腑死生吉凶”。《伤寒论》、《金匮要略》则提出辨证依据的前后主次序列,《伤寒论》六经辨证即明确提出“辨太阳病脉证并治”、“辨阳明病脉证并治”、“辨少阳病脉证并治”、“辨太阴病脉证并治”、“辨少阴病脉证并治”、“辨厥阴病脉证并治”,篇中均以“辨某某病脉证治”为题。至元·朱震亨更以脉→因→证→治的序列为题对杂病进行了辨证论治的阐述。脉诊之重要性,不言而喻。肿瘤

疾病程度越重,其结就越硬越利。硬和利结合到一定程度,就会如触石尖甚至如触针尖。
这里需要一个基本功,就是剥离脉象。因为大家知道,很多时候脉象是混、合、兼、带等综合的。比如弦带浮、速、缓、紧、沉、滑、滞、散、等等之一种甚至两种以上。
既然要剥离,又要综参,那就心要入静,就可能需要小可前面某篇文章讲到的“盲脉”的基本功。
再讲异。
一般炎症的脉象就很少出现“硬利”的脉象,更难出现“尖”的脉象,更多的是弦而有结或弦而成结的脉象
结石和骨质增生的脉象有很大的相似性,很多时候很难区分。主要都是硬利脉或尖脉里的石尖。如果要详细区分,个人建议可以借助病区与病位在脉象上的区别,这里不详细讲。
肿瘤和癌症的脉象具备以上脉象的大部分特点,但更多时候能见石尖或针尖。
如果你想区分肿瘤和癌症,需要一定的功底和积累。给个小建议,可以查病机与气机,再查脉之神与根。


肿瘤是由于外邪侵袭、七情内伤、饮食不节、脏腑失调等多种因素综合作用下使机体阴阳失调、气血乖戾,引起气滞、血瘀、痰凝、湿浊、湿热等多种病理产物结聚而导致的疾病,其病机病理变化较之普通杂病要复杂得多,临床诊治也要相对困难得多,而此时脉诊较之其他三诊的优势就更加凸现出来:脉象可以反映人体气血阴阳的细微变化,有些病情变化的征象还不明显或尚未显露之际,脉象上已有所反映。清代医家黄元御在《金匮悬解》曰:“诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸,微出寸口,积在喉,关上,积在脐旁,上关上,积在心下,微下关,积在少腹,尺中,积在气街,脉出左,积在左,脉出右,积在右,脉两出,积在中央,各以其部处之。明确脉象与肿瘤的相关性。现代医家俞云说:良性肿瘤的脉象比较清晰、光滑、类似孕妇的脉息。而晚期恶性肿瘤的脉象,则像河流冲击暗礁时激起的回流,既有漩涡,又有浪花,又像一粒滚珠,手指按之颇有“异峰突起”的特殊感觉。孟城在《三十年临证经验集》中谈到脉象与肿瘤的关系时,认为关脉如豆与消化系统肿瘤关系密切。孟城认为就传统之脉诊部位而论,左关属肝胆,右关属脾胃,俱归消化系统。若于此处脉道中或一手,或两手,诊见“动脉”,即指下如小豆一粒,稍硬而突起,厥厥动摇者。脉书多作肝脾不调,气机郁滞论,主于行气开郁法;或作痰浊瘀血盘踞,于祛瘀消痰;或主阳热亢盛,热毒内燔,治宜泻火解毒。何天有认为肿瘤病人的脉象可见多种,但总不离于虚象。虚脉以虚、微、弱三脉为最常见,均表现为脉来无力,按之细弱,甚则似有似无。肿瘤病人在不同的病程阶段,亦可见另一种虚脉,如浮、扎、濡、散、革等,在失血 . 、虚甚,脏气将绝,阳气浮越时多见,一般常见于肿瘤后期。少数肿瘤亦可见到实脉,但均实而无力,虚中挟实。
我在跟随李忠老师学习的过程中发现肿瘤病人多见濡脉。关于濡脉,《频湖脉学》曰“濡脉,极软而浮细,如帛在水中,轻手相得,按之无有,如水在浮沤。”李时珍认为濡脉位浮体细,轻手切之力得,病后、产后若见此脉犹可医治,倘若一般人见濡脉,当是无根之脉。其主症:一主虚损,二主伤湿。曰:“濡为之血阴虚病……血山崩倒湿侵脾。……温补真阴起沉疴。”濡脉不仅主精血亏损,亦主阳气衰微,阴阳本互依存,阴伤日久必损阳,血亏气弱故濡脉主诸虚百损。癌症病人,特别是是中晚期癌症病人,因毒瘤侵袭,致脏腑阴阳失调,气阴两伤,正气耗散,多表现为虚证。且癌症之所以缠绵难愈,多因脾肾亏虚,痰湿内停,与瘀血相合,胶着不去,故癌症病人脉象多濡。
现代学者也应用统计学的方法对癌症的脉象特点作了一些研究,如吴洪梅等对于原发性肝癌一般脉象特点的研究发现 147 例患者中,平脉 11 例 (7.48%) ,弦脉 52 例 (35.37%) ,滑脉 43 例 (29.25%) ,弦滑脉 38 例 (25.85%) ,涩脉 1 例 (0.68%) ,虚脉 1 例 (0.68%) ,实脉 1 例 (0.68%) ,其中有 35 例合并有数脉。肝癌患者以弦脉、滑脉、弦滑脉为主,共占 90.5% 。不同中医证型脉象参数及脉图比较则肝郁脾虚型患者 H1 显著高于肝胆湿热型和肝肾阴虚型患者 (P<0.05) ;肝胆湿热型患者 H4/H1 明显低于其他 3 型患者 (P<0.05) ;肝郁脾虚型患者 H3/H1 明显低于肝胆湿热型患者。(第二军医大学学报  2001 Jul ; 22 ( 7 ); 618 )这是因为肝癌的形成,主要是由于外邪侵袭,加之饮食不慎,脾胃损伤,或情志郁滞,气滞血瘀,结而成积,脾虚湿困,湿郁化热、郁蒸而成黄疸。肝主疏泄,调畅气机,以柔和为贵。外邪入侵、情志不遂或其他因素的影响均可损伤肝脏,导致肝失疏泄,气机阻滞,因而出现弦脉。热毒内盛、湿热熏蒸等因素的存在又使脉象呈现滑数或弦滑数的特点。
又如上海第二军医大学附属长海医院中医科太加斌等则以脉象仪为工具研究原发性肝癌患者脉象变化特点及其在疾病发展过程中的变化趋势,其通过采集原发性肝癌 174 例 ( 肝癌组 ) 、肝硬化 102 例 ( 肝硬化组 ) 、正常人 106 例 ( 正常对照组 ) , 应用 ZM2 Ⅲ c 型脉象仪以 25 mm / s 走纸速度对患者寸口脉、关脉 50 ~ 250 g 6 个压力段的系列脉图进行描记 , 所有脉图参数均取平均值进行分析。通过对脉图波形及其指标的统计学比较分析 , 初步探求原发性肝癌患者的脉图变化特点及其相关机理。结果发现肝癌组脉图与肝硬化组、正常对照组脉图比较 , 在脉图类型分布上基本相同 , 均以 abc 型为主。而脉图指标中的降中峡幅度 ( h4) 、降中峡幅度与主波幅度的比值 ( h4/ h1) 、舒张期对应的脉图下面积 ( η ad) 在正常对照组、肝硬化组及肝癌组依次呈下降趋势。证实原发性肝癌患者在疾病发展过程中 , 脉象上存在一定的变化趋势 , 在临床上可通过脉象仪描记患者脉象 , 进而辅助临床辨证治疗及预后的判别。(广州中医药大学学报 July 2007 ; Vol124 ,No14 ; 263 )
肿瘤病人的脉象比较复杂,临诊必需四诊合参,才能作出中肯诊断。譬如“脉实证虚”、“脉虚证实”之类,只有结合脉证,才能作出正确判断。《景岳全书·卷之五·脉神章》云:“凡治病之法有当舍证从脉者,有当舍脉从证者,何也?盖证有真假,脉亦有真假,凡见脉证有不相合者,则必有一真一假隐乎其中矣。 …… 医有迷途,莫此为甚。大都证实脉虚者,必其证为假实也;脉实证虚者,必其脉为假实也 …… 凡此之类,但言假实,不言假虚,果何意也?盖实有假实,虚无假虚。假实者,病多变幻,此其所以有假也;假虚者,亏损既露,此其所以无假也”。大意以虚者为真象,然而临床亦有“大实如羸状”者,如阳明燥结甚者,可见精神萎靡,语音低微,但腹痛拒按,心烦口渴,脉沉伏细弱者,必以攻下之法方能活人,不可不察。
脉诊还可以揭示肿瘤患者邪正的盛衰,同时也可以为治疗预后提供依据。一般来说,脉象转为弦劲、洪大常提示病情恶化;脉象趋于缓和、濡软常提示病情好转。脉证相应,为顺,表示邪实正盛,正气尚足以抗邪。若反见沉、细、弱为脉证相反,为逆,说明邪盛正衰,易致邪陷转移。又如肿瘤晚期,正气已衰,脉见沉、细、微、弱,为顺;若脉象反见浮、洪、数、实,则表示正衰而邪不退,均属逆证。一般肿瘤在未转移之早期,见有余之脉为邪毒正盛,当用攻邪为主;若见不足之脉为正虚邪陷,当扶正祛邪。肿瘤己转移之中晚期,见不足之脉为正气已虚,宜用补虚为主;若见有余之脉,为正气虚而毒气盛,则当补而兼攻。
切诊脉象,眼下越来越不被中医界重视,推究其原因,可能与“脉理精微 …… ,心中了了,指下难明”,难以掌握,以及西医各种检查发展迅速,以为足以为凭等因素有关。而一个优秀的中医临床家,是必须掌握而且精通脉诊这项技术的,这必将大大有助于我们提高对于疑难杂病特别是肿瘤的治疗效果。
参考文献:
[1] 黄帝内经
[2] 战国·秦越人 . 难经
[3] 汉·张仲景 . 伤寒论
[4] 汉·张仲景 . 金匮要略
[5] 元·朱震亨 . 脉因证治
[6] 清·黄元御 . 伤寒悬解
[7] 清·李时珍 . 濒湖脉学
[8] 清·张景岳 . 景岳全书
[9] 李忠 . 临床中医肿瘤学 . 辽宁科学技术出版社, 2002 ; 58
[10] 吴洪梅 , 凌昌全 , 朱德增 . 原发性肝癌患者的脉象特征观察 . 第二军医大学学报, 2001 Jul , 22 (7) ; 618
[11] 太加斌,朱德增,凌昌全 . 原发性肝癌患者脉图变化特点及其机理分析 广州中医药大学学报, July 2007 ,124 ( 4 ); 263

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