刘冠军细脉临床应用举例-细弱-不足

发布时间:2013-03-30 来源: 作者:

刘冠军精究脉学,通经典,重,著《脉诊》,将历年来个人“手得”“心明”之点滴体会随时笔录而成。笔者临床喜参究《脉诊》,今举其《脉珍》细珍之临床运用举例,摘要如下,供同道参考。W

细脉属小脉,形小如线,减常一倍。与犬脉相反。小脉与微、弱、濡脉在脉“形”、“势”上极相似;但细脉,形小如线,来去分明;微脉则极细而软,似有似无;弱脉则沉细而软,重按乃得;濡脉则浮细而软,轻取乃得。wpx
细脉主诸虚,气少血衰(贫血),劳损不足(慢性消耗性),亦主湿侵。如《素内•脉要精微论》载有“细则气少”。《玉机真脉论》述“脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此为五虚”。张璐说:“细为阳气衰弱之候。”戴启宗说:“主血少气衰……盖血行脉中,血即减少,脉所以细也。(xT6)

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1.阳虚不足    凡阳虚不足,症见少气、溏泄下冷利,以及但欲寐者,多见微细或细弱无力之脉。如《论》载有:“少阴之为病,脉微细,但欲寐。”“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。《诊家枢要》述有:“元气不足,乏力无精,内外俱冷,痿弱洞泄”。7e_

2、诸虚劳损    凡气血虚损,症见盗汗、乏力、遗精,以及吐衄血者,多见细弱无力的脉象。如《脉经》载有:“细小为血气衰,有些症则顺,否则逆”。《诊宗三昧》述:“……如平人脉来细弱,皆忧思过度,内戕真元所致”。《金匮要略》载:“男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也”。治以滋阴养阳为主法。作者诊治一人,邱某,年30许,,工人。过劳胸痛,晨起吐血,先为瘀血紫块,后为鲜血,时吐时止,查其脉来细弱无力,兼见面白少神,肢冷舌润,知系失血血虚气弱,久而阴阳俱衰,治以止血回阳益气法,方用人参助气,附子壮阳,阿胶、炮姜温中止血,三剂血止,脉来和缓,后用人参阿胶养血益气,连服七剂收效。C9

3、胃虚腹胀    凡阳虚胃冷,所致纳少腹胀喜按者,多见细脉。如《脉经》载有:“关脉细虚,腹满”。《素问•病能论》述:“人病胃脘痈者,诊当何如?……论此者,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆。”《诊宗三昧》载:“……所以胃虚少食,冷涎泛逆,使泄腹痛……,”治宜温胃阳,助脾阳,使中焦温暖,运化健旺则气血充足,脉必和缓有力。|n_m

4、溏泄冷利    凡中阳不足,下元虚冷,症见下利稀薄,腹痛喜按,舌淡苔白,多见细弱无力的脉象。如《诊家枢要》载有:“元气不足,乏力无精,内外俱冷,痿弱洞泄”。《脉经》则有:“尺脉细微,溏泄下冷利”。此症可选用理中汤温中散寒,或用香砂六君子汤健脾止泻。如王某,男,45岁。患痢疾三月,经治时好时犯,现大便日行三、五次,便呈粘液肉冻样物,每便前腹痛肠鸣,便时下坠感;查其脉来细弱无力,兼见纳少、神疲,舌淡苔白,知系脾胃虚寒,中气下陷以致久痢,投附子理中汤加诃子、肉蔻各三线,连五剂,腹痛止,便一日一次,脉来和缓而愈。:

5、虚寒    凡肺气不足,脾虚肺受其邪,症多见咳逆倚息,呼吸不利,饮食不入,呕吐冷沫,恶寒声嘶,得温则减,得寒益甚,脉多见细、弱、微不足者,属阳虚冷嗽,治宜扶阳、健脾、祛痰、镇咳有效。正如张景岳所说:“凡脉见细弱,症见虚寒而咳嗽不已者,此等症候,皆不必治嗽,但补其阳而嗽自止”。如李某,女性,年42岁。患咳嗽日久,吐白沫痰,兼症纳少、恶寒、便溏、查其脉来细弱无力,知系肺气不足,脾肾阳虚所致咳,投给人参益气,白术健脾,附子温肾,少佐杏仁、桔梗宣肺止咳,加半夏燥痰,连有五剂而愈。d

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