讲脉诊层次 脉诊

发布时间:2013-09-04 来源:网络 作者:网络收集

今天就跟大家聊一下脉象,有关脉诊的一些个人的体会。顺便说一下咱们中医的学习方法的问题,主要是我个人的一些体会。脉诊呢,咱们网上也有好多老师讲了很多,我在这里也没必要去重复,不会讲具体的哪个脉什么病,今天咱不讨论这个问题,主要是讲咱们临床上怎么去把脉,怎么去体会脉象,主要是讲一些方法上的问题。

比较关注脉的朋友呢,可能都听说过有一本书叫《太素脉法》。太素脉法是讲什么的呢,它主要是讲通过诊脉来判断一个人的荣华富贵呀、祸福。很多人把太素脉法归结为占卜算卦这一类的一部书籍,并没有把它当成我们中医的一本医书。那么这个脉法呢,它不光能够断定本人的这些祸福,甚至还能够通过诊脉,看出你的亲戚朋友,比方说你的父母啊,你的子女啊,你的朋友、妻子呀、丈夫呀(配偶),能把这些相关、跟你关系比较密切的人,他们的好多事情也能通过摸脉就能摸出来,就能算出来。那么这种脉法呢,据说在古代还是精通的人不少。当今呢,有没有这方面的人,应该也有,不过我自己没见过,还没碰见过。那我们从这里呢,引出一个话题来,就是说,诊脉能诊出一个人的这么多事情来:哪天会有什么好事,哪天会有什么坏事,摸脉都能摸出来。那么,按照我们一般人的观点来看,祸福事端有些事情相当于是人所处的环境来决定或影响的一些事情,跟这一个人的身体本身应该关系不是很大的,一般人都会这么认为。如果说诊脉把身体之外的事情、把一个人周围的事情都能够诊断得这么清楚的话,松原市中医院推拿按摩科赵东奇

那么反过来我们想一想,咱们诊脉只是诊断一下仅仅是病人自己身体里面的一点病,如果再诊不清楚的话,那好像就说不过去了。这就告诉我们,脉诊呢,它有很多的层次,我们在脉诊上能够达到一个什么样的水平,可能直接决定了咱们看病治病的水平。

那么太素脉法,它讲的这些东西,到底是确有其事,还是只是一种空穴来风的记载呢?我们现在先不作出一个什么结论来,我们慢慢聊,咱们今晚上就以脉诊为话题,一块来练练脉,练练手,看看咱能不能达到一个比较高的水平。一般咱们学脉呢,学诊脉,大部分都是先看一些脉学的书,像《濒湖脉学》,好像比较有代表性。还有这个《三指禅》也是一些比较基础的书。28脉呢,学过中医诊断的应该都比较熟悉。有一种脉,主个什么病,主哪一种病症,就跟公式一样。好像是你要摸着一个脉,比方滑脉主痰。摸到了滑脉,化痰就可以了,开上一个化痰的方子:二陈汤,这个病就应该好了。但实际上在临床上可能不是这么回事。也许我们照着28脉的脉象,照着脉的主病去用药,也许效果不好,甚至一点效果都没有的时候也经常遇到。我大学刚毕业的时候就是这么个水平,照着葫芦画瓢,最后也不知画了个啥,疗效是比较差的。

所以你看我们诊脉的时候啊,三个手指头往手腕部一搭,寸关尺一并,去感觉这个脉,有力无力,是浮是沉,是大是小,是滑是涩,是数是迟,等等。这些呢,我个人的理解,咱们可以把它定义为一个层次,那么这个摸脉的层次叫什么呢,叫“感觉”。就是说,我摸着有一个脉在这,这个脉呢,有一定的形状,有一定的或快或慢,或有力或无力的这种变化的形势,比较直接,也比较具体。如果我们再对照脏腑的病位呢,寸关尺,左右分部,跟五脏六腑怎么对应。左关就是肝出了问题了,肝气的问题,右关可能是脾胃的问题。那么这种对脉象的最直接的、最具体的这种感觉,就是我个人所认为的最初的一个层次,最基本的一个层次,就是感觉的层次。感觉到有个脉在这里。

在这个层次上呢,如果我们自己的心境比较清静,或者说自己的心境比较清透的时候,能够感觉到一些比较细微的变化。比方说,滑脉,那么它是滑到什么程度,浮滑还是沉滑,滑数还是滑迟,寸滑还是尺滑,等等。包括来盛去衰,脉的来去之间,有的脉可能来的时候滑一些,去的时候没准涩一些。当我们整个心境比较清静的时候,慢慢的手指头上的感觉也会越来越灵敏,慢慢的对脉象的体会就会比较细致入微一些。经常是有时候我在病房,有时候碰到病房的大夫,说这个病人没有脉,摸不着。我去摸的时候呢,好好摸了摸,其实还有脉,只是脉非常的弱。要是不注意呢,就以为好像没有了,接近于微脉了,接近于若有若无的这种微脉。你还要摸出它的一些,它也有一些滑涩呀,弦急呀,或者是濡软呀,也有一些自己的性质。并不是说一个真正的微脉,如果太微小了,脉象就摸不出来了,只要能摸出来呢,不管有多么微,多么弱,你只要好好去体会,实际上它还是有它自己的固有的脉象。所以这个微脉弱脉有时候并不是一个单纯的虚,虚里面也有好多情况能摸出来。好多有经验的老大夫呢,甚至能够摸出你这个脉,摸脉之后就知道你是哪生了什么病,你病了多长时间了,你现在有哪些症状,他都能说出来。这个也都是很真实的临床经验了,一般来说,都是比较有经验的老大夫,脉诊摸的比较多了,总结出这么多经验来。什么脉象,可能就对应着什么病,这是一种层次。“感觉”这个层次上我们对脉由粗的感觉到非常细微的感觉,甚至能够摸了脉,就知道你是什么病。一般来说呢,我个人觉得,这都是一个感觉的层次上,作为一个中医,最起码要有这么一个层次,你连脉如果都感觉不出来,那就谈不上中医了是吧。

但是呢,也有一些这样的老中医,他摸脉摸的很好,根本不用你说,有什么病我一摸就知道了呀,但是他治疗的效果不是很理想。有的甚至摸脉的水平和治疗的水平给人感觉差别比较大,这种情况不少见。那么这是什么原因呢?这个应该就是他对疾病的摸脉断病大部分都是通过经验上得出来的,对真正的人体一气周流,对人体生命整体的把握还没有一个很好的理解。所以这个脉象呢,和病理没有很好地结合在一块。如果我们对以《四圣心源》讲的一气周流,土枢四象,这一套体系有一个比较好的理解,对大局大象有一个比较好的把握:土气斡旋中焦,木气左升,金气右降,如环无端,这种大的象如果能够有一个非常直接的体会的话,脉象上慢慢地就会有一些进一步的提高。

打个比方说吧,还是摸脉。这个病人呢,比方他左脉是一个弦滑脉,右脉可能是一个相对弦细的脉。我们刚开始的时候,从四圣心源的角度来讲,可能就会觉得木气郁而不升,所以左脉有弦象,郁在左路。右脉呢,可能因为中焦健运无力,无力运化,寒象偏重一些。所以呢,相对来说脉偏小,偏细,有一个弦细脉。那么左脉的滑象呢,说明木气,左路的荣发之气,以血为主了,阴精阴气,生发的阴气还算比较足,消耗的还不是很多,说明这个病得的时间还不是很长。这是我们摸脉处在感觉的层次上,就是这么来分析这个脉象。那么如果我们摸的时间长了,慢慢的整个自己的身心,虚静为宝嘛,内经讲摸脉的时候一定要静。当你自己的身心比较静的时候,心态很平和的时候,这个时候你再去摸脉呢,你就感觉到你摸的并不是一个脉,那种感觉慢慢就变了。变成什么了呢,你就好比感觉到一股气,实际就是病人那股气,一股比较有力的木气在比较滑利地往上升动,往上跳跃,好像又上不去,就会有那种感觉。这个时候呢,这种感觉是在我们刚才说的左脉弦滑的基础上得出来的,但是它又不是一个单纯的弦滑脉的感觉,而是一种气的,那么这就上升了一个层次。

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