李洲医师谈中医如何辨证治疗 肺癌的中医辨证治疗

发布时间:2013-09-04 来源:网络 作者:网络收集

看题目就知道,今天我们讨论的主要内容就是关于辨证。不论医生采用什么样的治疗方法,首先应该就是辨证精确。

   大家都知道中医有个概念说“同病异治,异病同治”。好比说头痛,有阳明经头痛,有少阳经头痛,厥阴经头痛,太阳经头痛,这是分经去说。如果从病机上说,有血虚,气逆,血瘀,气滞等等类型。所以治疗头痛并不是说一定要纠结于取何穴位,用何药方。解除头痛这个单一症状的穴位或者方药不是没有,但是我们不能停留在解除了疼痛就完了,而要深入寻求病根,从根本上解除头痛的原因。

   这里就会体现出辨证的应用。
   说到辨证,是这个“证”,非医学专业的可能会写成这个“辨症”。“证”是什么?是症候,就是一系列症状的总合。

   所以谈“辨证”,就离不开讨论一系列的症状。那什么又是症状呢?就是我们的身体开始出现了一些不同于往常的变化,我们接收到这种变化,主观上也产生了一些不同于往常的感觉,这就是症状。就相当于得到了一个信号,“哦,我快生病了,或者已经有了什么什么病”。有了症状以后就开始辨证和治疗,症状于是产生了变化:或者消失了,或者加重了,或者又出来了新的症状。而这就是效果。效果有好效果,有差的效果,没效果或者还有反效果。

   医学工作者着重研究的就是在症状与效果之间的东西。症状与效果都是外在的,是看得见摸得着可以拿来对比衡量的,而它们之间的东西往往看不见摸不着,这里面包括外来干预的手段和人体内部发生的变化。外来的手段作为我们中医来讲有中药啊,针刺啊,艾灸啊,还有调形啊调神啊等等,这些手段生效的原理很多都是现代科学解释不了的,而人体经过治疗后内部发生的变化更是我们推测出来的。所以相对于西医来说,我们中医整天都是跟这些看不见摸不着的东西打交道,所以我们就更需要实力与信心。
   说到信心,要从实际中来,眼见为实,这样的实践越多,信心就越扎实。这里讲一下我遇过的一个病例吧。 

   这个病人的症状是心律失常,频繁早搏,基本上相当于中医说的“心悸”,已经很多年了不好改善。医院里面一般遇到这种情况马上考虑是用西药控制。那次刚好那个Holter坏了,就是24小时心电图,携带在身上一直监测的那种,所以就上了实时的心电监护,在屏幕上实时看心电图,这是个观察效果的机会,我就先用针刺,取了小肠经和心经的穴位留针,之后就一直盯着心电监护的动态,针后3到5分钟以后,早搏的间隔就明显长了,20分钟后就变成基本连续的正常心跳,偶尔有早搏,改善很明显。

    这就是咱们刚才说的效果,通过获得效果,你就能知道原来这种病也可以选择中医,甚至针了比用西药还更快速,我就又对那些看不见摸不着的东西多了一份信心,对中医的信心。

    积累一点一点这样的信心,就敢于进一步去实践探索,把所有这些第一手的资料联结起来,就会对人体内部的变化有了一点感悟,这个人体内在的东西我们可以称其为“气机”,一个气机可以对应许许多多的,纷繁复杂的,外在表现,我们的目的首先不是消灭这些外在表现,而是要明确这个气机发生的变化,把气机异常的调过来,所有外在的症状都会迎刃而解,而且人体内部的机制也变成一种健康的机制,这就是治病求本。
   说到这里有人要问了,那么你取穴的依据是什么?就是“循经取穴”。循经取穴什么意思,就是选择与患者的病机相同的、或者相表里的、或者相通的经脉取穴,从而避开患部。而取穴的原则就是八个字:少而精到,不必贪多。这样一方面让患者少受针刺之苦,另一方面也体现着我们中医的一种艺术、一种精妙之处吧。

   要做到这一点,就需要更深入更精细的辩证。精细辩证也有八个字:观察入微,由表及里。这里重点就是观察,就是从细微处着手。观察两个字说着容易,其实需要相当多的经验,还要有悟性。如果我们善于观察,就能及时发现问题,防患于未然,中医所谓“不治已病治未病”,这对于我们今天广泛存在的亚健康问题就很有帮助。同时,我们还能从观察中获取经验,可以知道下次遇见这种病症怎么办,甚至是有借鉴的去指导其它的病症。那什么是由表及里,就是抽丝剥茧,层层深入。表是表象,里是本质,就是需要我们透过表面的证来看清里面的病理气机,就是找病根。
   这个病根具体怎么找?我们再看一个实例。上个月,我接了一个门诊病人,他的主诉就是一个:足跟疼。好了,那就辩证吧。我们说了,“观察入微,由表及里”。通过观察我发现他的疼痛有个很有意思的规律:就是不动的时候基本不疼,刚开始走路呢疼得不明显,等歇一下再走,疼痛就厉害了。“痛则不通”嘛,而且他是“再运动”时阻滞。我们初步分析:足跟属肾,肾属水。他足跟疼是水有问题吗,不是。就像说钱塘江大潮很危险,经常把人卷进去,这是水的问题吗?那其它的江边河边怎么没把人卷进去?因为其它江河没有那么大的潮水,所以归根到底,是水的流动方式的问题。水少了就旱,水多了就涝,太快就是急流险滩,太慢呢又容易沉积泥沙。那影响它流动的根源是什么呢,就是气。水是至阴的东西,阴属静,那水怎么会流动?就是气在发挥作用。
   说到这里,我们展开一下。气是什么,为什么说它影响着水的流动?我认为,气就是运动,是一种丰富的联系,是一种系统化的信息总合。这又是一个看不见摸不着的东西,可它往往发挥着关键的作用,它影响着那些看得见摸得着的东西。大自然中,我们能看见草木生发,山高水长,而它们背后的那些运动,那些各种各样的,有规律的和无规律的联系,----所有这些,就是气。气是必然存在的,就像是你我之间必然存在的某种联系。你坐在这里,上能感知天气,下能感知地气,而所有的外气又来作用于你的内气。当我们体会了气的变化,才能更好的治病。
   说回这个病例。在气的作用下,肾水的运动方式有了问题。我们由表及里的辩证:金生水,金又属肺,所以我们从肺出发,来推动肾气的运行。我们取穴大拇指正中属肺经的“制污”,它主治的是恶疮久不收口。顾名思义,“制污”,就好像清理淤塞的污泥,我们就用它来激发肺气去清理淤滞。这就如同说是一辆车子行驶在一个坑坑洼洼的通路上,行驶勉强能维持,一旦停下来就掉到一个坑里,而再启动气就不足了,所以他歇后再走反而更疼。针这个穴位后,就相当于增强了他这个车的动力,并同时疏通他坑洼的地方。通过这样的观察与分析,我们就可以用少而精的针解决患者的问题,也让他少受痛苦。这个病人针下则疼痛缓解,再经过一次复诊,症状消失了。

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