柯韵伯论脉 柯韵伯

发布时间:2013-09-04 来源:网络 作者:网络收集

按:看太多脉书,唯觉柯氏之说甚切仲圣精神,以之为指导性纲领,当可少犯错误,更可加深对脉之理解!故此将柯氏脉论粘贴于此,提醒自己多看看,多参详!

   上古以三部九候决死生,是遍求法;以人迎、寸口、趺阳辨吉凶,是扼要法。自《难经》独取寸口之说行, 人迎、趺阳不参矣。气口成寸,为脉之大会,死生吉凶系之焉,今所传者只此耳。自有《脉经》以来,诸家继起,各以脉名取胜,泛而不切,漫无指归。夫在诊法取其约,于脉名取其繁,此仲景所云“驰竞浮华,不固根本”者是也。仲景立法,只在脉之体用上推求,不在脉之名目上分疏。故以阴阳为体,则以浮、大、动、滑、数为阳之用,沉、涩、弱、弦、迟为阴之用;以表里为体,则以浮为表用,沉为里用;以脏腑为体,则以数为腑用,迟为脏用。如以浮沉为体,则以浮、沉中各有迟、数为用。以浮为体,则以大、动、滑、数为用之常,涩、弱、弦、迟为用之变;以沉为体,则以涩、弱、弦、迟为用之 常,大、动、滑、数为用之变。体用之间,见脉之变化,而致病之因,与病情之虚实、病机之转移,亦随之而见,全在诊者指法之巧,与看法之细耳。脉理浩繁,大纲不外名阳名阴之十种。阴阳两分,自成对峙,阴阳配偶,惟见五端。浮、沉是脉体,大、弱是脉势,滑、涩是脉气,动、弦是脉形,迟、数是脉息,不得概以脉象视之也。

   脉有对看法,有正看法,有反看法,有平看法,有侧看法,有彻底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有涩,有数即有迟。合之于病,则浮为在表,沉为在里,大为有余,弱为不足,滑为血多,涩为气少,动为搏阳,弦为搏阴,数为在腑,迟为在脏,此对看法也。如浮、大,动、数、滑脉气之有余者为阳,当知其中有阳胜阴病之机;沉、涩、弱、弦、迟脉气之不足者为阴,当知其中有阴胜阳病之机。此正看法也。夫阴阳之转旋也,有余

而往,不足随之,不足而往,有余从之。故其始也,为浮为大为滑为动为数;其继也,反沉反弱反涩反弦反迟。此是阳消阴长之机,其病为进。其始也,为沉为弱为涩为弦为迟;其继也,微浮微大微滑微动微数。此是阳进阴退之机,皆病为欲愈。此反看法也。浮为阳,如更兼大、动、滑、数之阳脉,是为纯阳,必阳盛阴虚之病矣;沉为阴,而更兼弱、涩、弦、迟之阴脉,是为重阴,必阴盛阳虚之病矣。此为平看法。如浮而弱、浮而涩、浮而弦、浮而迟者,此阳中有阴,其人阳虚而阴脉伏于阳脉中也,将有亡阳之变,当以扶阳为急务矣;如沉而大、沉而滑、沉而动、沉而数者,此阴中有阳,其人阴虚而阳邪下陷于阴脉中也,将有阴竭之患,当以存阴为深虑矣。此为侧看法。如浮、大、动、滑、数之脉体虽不变,始为有力之阳强,终为无力之阳微,知阳将绝矣;沉、涩、弱、弦、迟之脉,虽喜变而为阳,如急见浮、大,动、滑、数之状,是阴极似阳,知反照之不长,余烬之易灭也。是为彻底看法。更有真阴真阳看法,如凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死也。成注只据伤寒立言,观凡字则知脉法不专为伤寒设,亦不是承接上文,扩充之见仲景活法矣。脉以胃气为本,玩名阳名阴,见此等脉状,尚是阴阳之名,而非阴阳之实,因胃气稍虚,则阴阳偏重,较之平脉有余名阳、不足名阴耳。此阳病兼外伤六气言,阴病兼内伤精气言,若专指伤寒之阴症阳症,则浅矣。阳脉指胃脘之真阳,《内经》所谓二十五阳者是也。阴病见阳脉,是胃气来复,五脏冲和之气发见,故主生,《内经》所云别于阳者,知病起时也。阴脉指五脏之真阴,因胃脘之阳,不至于手太阴,五脏 之真阴来见也。阳病见阴脉,是脉无胃气,故主死,《内经》所谓别于阴者,知死生之期也。要见沉、涩、弱、弦、迟,是病脉不是死脉,其见于阳病最多。阳病见浮、大、动、数、滑不休,即是死脉;阴病见浮、大、动、数、滑之脉,多阴极似阳,未必即可生之机也。若真脏脉至,如肝脉之中外急,心脉坚而搏,肺脉浮而大,肾脉如弹石,脾脉如距喙,皆反见有余之象,岂可以阳脉名之?《经》曰“邪气来也,紧而疾,谷气来也,徐而和,”则又不得以迟数论阴阳矣。仲景表里脏腑之法,则又以浮沉迟数为大纲。浮沉是审起伏,迟数是察至数,浮沉之间,迟数寓焉。凡脉之不浮不沉而在中,不迟不数而五至者,谓之平脉,是有胃气。可以神求,不可以象求。若一见浮沉迟数之象,斯为病脉。浮沉迟数,本不以表里脏腑分,今既有阴阳之可名,即以阳表阴里、腑阳脏阴,定其为病所在耳。试观脉之浮为在表,应病亦为在表,然脉浮亦有里症,或表邪初陷,或里邪欲出,究竟不离于表,故主表其大纲也。沉为在里,应病亦为在里,然脉沉亦有表症,或阳病见阴而危,或阴出之阳而愈,究竟病根于里,故主里其大纲也。数、阳主热,而数有浮沉,浮数应表热,沉数应里热,虽数脉多有病在脏者,然其由必自腑,盖六腑为阳,阳脉萦其腑,故主腑其大纲也。迟为阴,阴主寒,而迟亦有浮沉,浮迟应表寒,沉迟应里寒,虽迟脉多有病在腑者,然其根必自脏,盖五脏为阴,阴脉萦其脏,故主脏其大纲也。脉状种种,总括于浮沉迟数。然四者之中,又以独见为准则,独见何部,即以其部定表里脏腑之所在,病无遁情矣。然阴阳之十脉,表里脏腑之四诊,皆指脉之体用而言。而诊法之体用,则又以病为体,而脉为用。请以浮脉言之,其他可类推。如脉浮者病在表,则必有发热恶寒之表症。然浮有不同,有但浮者,其三部皆同,无息数,无迟数,其气象亦滑、涩、动、弦、大、小,此太阳之脉体然也。因风寒在表,而脉阳之阳御之,内无太过不及之病,故见此象。此病脉中之平脉,故可用麻黄汤发汗而烦解,然此脉不可多得。所以发热即有发热之脉象,恶寒即有恶寒之脉象。如寸口脉浮而紧,是浮为风象,紧为寒象也。此为阳中有阴,乃阳之变见矣。然寒不协风,则玄府不开,寒在皮毛。卫气足以卫外而为固,虽受寒而不伤,寒去而身自和矣。若风不夹寒,但能鼓动卫气,使元府不闭,皮肤受邪,肺气不清而已,不能深入于营,而发热恶寒,头项骨节俱痛。惟风挟寒邪,其势始猛,此风则伤卫,寒则伤营,初非有二 义也。卫气不能卫外,反内扰营气而为烦;营气不得交通,内迫于骨节而作痛。营卫俱病,发热所由来耳。如脉浮而数,为阳中见阳,是阳脉之正局,然不得认为阳脉有余,实因阳气不足,反见有余之象也。夫脉为血府,实由气行,长则气治,短则气病。弦脉象长,数脉象短。脉数因于气之不足,则数为虚可知。风为阳邪,风则为热,虚为阴邪,虚则为寒。虚寒相搏于营卫,卫气不足以御之,此恶寒所由来也。上条阳中有阴,而反征其发热,此条阳中见阳,而反征其恶寒,是互文以见义。此二条皆当发汗,而与但浮者不同。故又云∶“脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟,不可发汗,以营气不足,血少故也。”可知用麻黄汤不专治寒伤营者,皆仲景法矣。又云∶“脉浮数者,法当汗出愈。若尺中脉微,此里虚不可发汗。”则又见脉浮数者,不得竟用麻黄汤。又云∶“伤寒解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。”则所云须表里实,津液自和,便自汗出愈者,为稀热粥示法耳。夫人之尺脉,如树之有根,不拘浮数浮紧,皆据尺脉以审虚实,此又仲景为浮为在表之注疏矣。十脉中无紧脉,紧即弦之转旋。当知按之不移,是静为阴之体;转旋无常,是动为阳之用。故浮中见紧者,系在中风,与伤寒之阴阳俱紧者殊矣。紧又与数相似,紧见于法象,数见于至数。然紧以气来之长,反得为阴中有阳之实脉;数以气来之短,反得为阳中有阴之虚脉也。若脉浮而大,是阳中见阳,此两阳合明之脉。然脉不遽大,必至三四日乃大,是阳明内热外见之脉,此浮不得仍为在表。当知大为病进,故见心下反硬,即攻之不令发汗耳。若浮脉而迟,面热赤而战栗者,是阳中见阴,故面见假热,而身见真寒。此因迟为在脏,故无阳不能作汗,而浮为在表,则又当用渍形为汗之法矣。迟因浮而从表,浮因大而从里,浮无数而反虚,紧入浮而成实,则表里脏腑阴阳虚实之间,悉属定不定法也。

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