杜仲成――浅谈听诊在咳喘哮病中的运用

听诊是一门诊断学科，包括的范围非常宽，详细内容在此不作一一阐述，这里只将与咳、喘、哮有关的听诊粗略提示如下：

 一、为什么要听诊：

咳嗽、喘促、哮喘在中医学里是三个独立的病种，在西医学里不是独立的病种，而是多种疾病病理过程中的三类症状，心脏与咳、喘、哮(尤其是喘病)的关系极为密切，听诊可以帮助您粗略地了解心脏状态，有利于对因用药，也有利于对治疗难易的估计，减少对危重疾病的延误。

 二、如何听诊：

听诊范围很广，这里说的听诊是指用听诊器听取胸腔内心脏搏动的几个心搏音，以及肺和呼吸道的呼吸音。

 1、听心脏的心搏音：

异常心音的种类非常多，主要注意以下几点：

①正常心音：正常心音由收缩音“冬”和舒张音“踏”交互组成节律和频率都均匀的、没有其他杂音混杂的“冬踏！冬踏！冬踏”声音。收缩音“冬”在左乳下的心尖部声音最响；舒张音“踏”在左乳上近胸骨的心底部最响。

②房颤：一种心搏的节律和频率都绝对不齐的异常心音。

 ③奔马律：一种“冬冬踏！冬冬踏”似奔跑的马蹄声的异常心音。左乳下心尖部听到奔马律是急性肺水肿的特征。

处理呼吸系咳、喘、哮时必须听诊心脏，对异常心音分辨不清楚时，只要听到与正常心音不同的心搏音，就要借助心电图等设备作检查，不要忽视心音而延误治疗。

2、听肺和呼吸道的呼吸音：

呼吸音很多，这里主要指的音，音指支气管和肺部病变时，随呼吸气流出现的杂音，分为①干性音(哨笛音、喘鸣音、哮鸣音)；②湿性音(水泡音、痰鸣音)两种。

干性音是呼出的气流通过狭窄的支气管时产生的一种哨笛样声音，可随咳嗽后短暂消失，高亢尖锐的干音则为喘鸣音或哮鸣音，不用听诊器也能听到。发生于双侧肺部的干罗音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘等。局限性干罗音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。

湿性音是呼吸气流冲击支气管内的痰液而产生的一种类似水泡破裂时“窟窟窟”的声音，故又称为“水泡音”，粗湿罗音又称大水泡音、痰鸣音，不用听诊器也能听到。常见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓空洞。

听诊呼吸音是用药的重要依据，干性音以扩张支气管为主；湿性音以化痰、祛痰为主。