小儿风湿热与风湿性心脏病的中西医辨证和治疗-桂枝-甘草

发布时间:2011-11-30 来源:中医人收集整理 作者:

      风湿热是一种多发性、全身性结缔组织非化脓性炎症疾病。其病原为溶血性链球菌感染后引起的免疫反应现象。主要侵犯关节及心脏,其次为脑、皮肤、浆膜、血管。病理可分渗出肉芽肿及硬化期。有时首次患病心脏即受损害,或反复发作而致遗留慢性心瓣膜病变。

      临床表现:

      1.主要表现:游走性多发性关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。
      2.次要表现:发热、关节痛,过去有风湿热史或有风湿性心脏病史,P—R 间期延长。

      实验室检查:

      1.血常规有轻度贫血,白细胞增加及核左移。
      2.血沉在活动期加速,有心力衰竭时加速不明显。
      3.C反应蛋白在活动期呈阳性反应。4.活动期病儿有下列反应:
      (1)血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增加在1:400 以上为阳性;
      (2)血清抗链球菌激酶滴定度增加,1:40 以上为阳性;
      (3)血清透明质酸酶增加,在1:2048 以上为阳性;
      (4)血清蛋白电泳分析:白蛋白减少,α2 及r 球蛋白增加,粘蛋白也增加,大于4.2mg。
      4.咽拭子培养,有的可培养出甲组乙类溶血清链球菌;
      5.患心肌炎时,血清谷草转氨酶增高,大于40 单位时力可疑;大于80单位者肯定不正常。本病属中医“痹证”、“心痹”范畴,主要由风、寒、湿三气入侵经络、使血脉流通受阻。邪化热,则见关节红、肿、热、痛,中医指“痹证”。如风、寒、湿邪损及心脏,则见心悸、气喘等心脉痹阻之症,中医谓“心痹”,喘证、心悸。

      (一)中医辨证治疗
      1.风痹。
      主证:多发性,游走性肢体关节疼痛,以肘、腕、踝等处多见,屈伸不利,有恶寒发热等表症。舌质红、苔薄白,脉浮数。
      治法:法风通络,佐以散寒除湿。
      方药:防风汤加减。
      防风6 克,羌活9 克,秦充8 克,麻黄3 克,葛根15 克,茯苓10 克,苡仁15 克,生姜3 克,大枣4 枚,甘草3 克。
      方解:防风、羌活、秦艽、葛根祛风通络;麻黄、茯苓、苡仁、生姜、大枣、甘草散寒除湿。
      加减法:关节拘挛、不得伸者,加附子以温阳散寒、止痛。

      2.寒湿阻络(寒痹)。
      主证:病久迁延不愈,四肢关节疼痛,而痛有定处,关节屈伸不利,自觉关节寒冷,局部皮色不红不热,舌质淡。苔薄白,脉弦紧:
      治法:温经散寒,佐以祛风除湿通络。
      方药:羌活防风散加减。
      独活8 克,白芍10 克,羌活8 克,防风6 克,灵仙6 克,川芎5 克,桂枝3 克,甘草5 克。
      方解:独活、桂枝、川芎、白芍、甘草温经散寒;羌活、防风,灵仙法风除湿通络。
      加减法:痛甚加乳香5 克、没药5 克,活血止痛。内服大,小活络丹。

      3.湿邪阻络(湿痹)。
      主证:肢体关节疼痛沉着,痛有定处,肌体笨重,麻木不仁或腰脊冷重,足肿,舌质淡、苔白腻,脉懦数。
      治法:利湿活络,佐以法风散寒。
      方药:慧苡仁汤。
      生苡仁15 克,黄芪10 克,羌活6 克,独活9 克,麻黄3 克,桂枝3 克,苍术9 克,当归6 克,川芎5 克,生姜3 克,甘草3 克。
      方解:北芪、苡仁、苍术益气健脾除湿;羌活、独活祛风胜湿;麻黄、桂枝温经散寒;当归川芎养血活血;生姜、甘草健脾和中。
      加减:若肌肤不仁而无疼痛者,可用黄芪桂枝五物汤以益气通阳。或三痹汤加减:独活9 克,秦艽8 克,防己8 克,川芎5 克,当归6 克,熟地10 桂枝3 克,云苓10 克,杜仲10 克,牛膝9 克,党参10 克,北芪10 克,川断8 克。或加服大,小活络丹,或健步虎潜丸。

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