临床报道:清痤养颜面膜治疗面部丘疹型痤疮疗效观察 丘疹型痤疮 中医治疗

Time:2013-07-17 07:39:08 来源:(1.广西中医学院第一附属医院,广西 南宁 530023;2.广西中医学院,广西 南宁 530001) 作者:钟江,林辰

【关键词】  痤疮;清痤养颜面膜;外治法

丘疹型痤疮是面部痤疮常见的类型之一,虽然治疗方法很多,但效果不尽人意。本院皮肤科应用院内制剂清痤养颜面膜治疗面部痤疮具有独特疗效,且不良反应少。现将应用清痤养颜面膜治疗丘疹型痤疮的临床观察报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  70例患者来自2008年4-12月广西中医学院第一附属医院皮肤科门诊,均明确诊断为面部丘疹型痤疮。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组(各35例)。其中观察组男19例、女16例,对照组男20例、女15例(χ2=0.058,P=0.810, P>0.05);观察组年龄16~36岁,平均(25.69±6.13)岁,对照组年龄15~40岁,平均(27.49±7.35)岁(t=-1.113,P=0.270,P>0.05);观察组病程6~153个月,平均(60.11±35.28)月,对照组病程11~174个月(69.68±41.78)月(t=-1.035,P=0.304,P>0.05)。

  1.2 诊断标准

  参照《临床皮肤病学》[1]:①青春期开始发病;②好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位,对称分布;③皮损以炎性丘疹为主,丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓;④伴有皮脂溢出,呈慢性经过。

  1.3 排除标准

  ①合并有高血压、糖尿病及严重心、肺、肝、肾、脑病变和血液、内分泌系统病变者。②继发性、聚合性、暴发性、职业性和坏死性丘疹型痤疮患者。③患有其他可能影响疗效观察的面部皮肤病,如红斑狼疮、过敏性皮炎、银屑病等。

  基金项目:广西中医学院高校基金项目(ZD2009010)

  2 治疗方法

  2.1 观察组

  2.1.1 粉刺清除术 患者用自来水、植物抗过敏洁面乳清洗面部,擦干,平卧于床上,用毛巾将头发包于脑后,可先予75%酒精局部消毒,选用粉刺针,操作者左手将术野皮肤绷紧,右手提粉刺针圆圈端置于粉刺上,适当用力,将头部呈黑色或脓疱、体部呈黄白色半透明的脂栓排出,一般根据患者耐受性,将面部皮损逐一清除。炎症明显者忌挤压,以免导致炎症扩散。对于囊肿、结节者可先予冷冻、抗生素、针灸等治疗,待皮损变软,无明显疼痛时再排出结节、囊肿内容物。

  2.1.2 中药面膜敷贴 清痤养颜面膜主要成分有乳香、没药、穿心莲、青黛、硫磺、冰片、薄荷脑、三七、蒲公英、皂角刺等,研成细末,过120目筛,钴60射线消毒灭菌装瓶备用(院制剂室提供)。治疗前清洁面部皮肤,用温开水调制面膜成糊状,均匀涂敷面部,同时可加上间断的蒸汽喷雾,做10~15 min按摩(有炎症时不能按摩)。敷药时间为30 min,后用温水洗净,每2 d用药1次。治疗期间禁用其他治疗丘疹型痤疮的药物和化妆品。清痤养颜面膜为外用药物,忌内服;为避免过敏反应可先于手臂内侧小面积试用。

  2.2 对照组

  治疗前,温水清洁面部,轻轻擦干后,取适量凝胶薄薄涂于患处,以克林霉素磷酸酯凝胶(武汉瑞尔医药有限公司生产,国药准字H20074032,20 g/支)、过氧苯甲酰凝胶(福建省永安药业有限公司生产,国药准字H35021145,10 g/支)交替外涂,每日各2次。

  3 观察方法

  以上治疗均以2周为1个疗程,连续治疗2个疗程统计疗效;观察不良反应。

  疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]。临床痊愈:皮损全部消退,仅留有色素沉着及瘢痕者;显效:皮损消退70%以上,或严重程度减低2级以上;有效:皮损消退30%~70%,或严重程度减低1级以上,仍有新皮损出现者;无效:皮损消退在30%以下,或加重者。

  4 结果

  2组治疗效果比较,差异有统计学意义(χ2=5.851,P=0.016,P<0.05),见表1。观察组病例中有2例敷药后出现面部皮肤红斑,洗面后可自行缓解,部分患者自觉轻度瘙痒,但不影响继续治疗。表1 2组丘疹型痤疮患者临床疗效比较

  5 讨论

  痤疮是一种多因素的疾病,其发病机制与内分泌因素、毛囊皮脂腺导管的异常角化、毛囊内微生物、免疫因素、精神因素、遗传因素等有关,其中最关键的发病因素是皮脂分泌旺盛,而皮脂的分泌受雄激素水平调控,雄激素水平升高,可引起皮脂腺的分泌亢进[3]。炎症反应也是痤疮发病的重要机制之一,多种细菌参与了丘疹型痤疮的炎症,有研究发现,痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌的检出率明显高于常人[4]。

  丘疹型痤疮早期皮疹内为豆渣样皮脂腺,对于日久成脓的皮疹,通过清除术进行排脓引流,能明显减轻炎症刺激,加速皮疹的愈合[5]。故笔者采用先行粉刺清除术,再以中药面膜外敷,直接作用丘疹型痤疮部位的综合疗法。清痤养颜面膜主要成分有乳香、没药、穿心莲、青黛、硫磺、冰片、薄荷脑、三七、蒲公英、皂角刺等。其中穿心莲、青黛、蒲公英清热消肿解毒;乳香、没药活血散瘀;皂角刺消肿排脓、攻走血脉,使疮肿未成能消、已成能溃;硫磺具有泻热毒、行血瘀、杀虫、消炎的作用;冰片与薄荷脑醇性清凉,善走窜渗透,为诸药引经,另外二者有较强的透皮促进剂和促渗作用[6-7]。合而用之具有清热凉血、解毒消肿、活血化瘀之效,气血调和、热势得消则丘疹型痤疮自愈。现代药理研究表明,蒲公英对丘疹型痤疮丙酸杆菌有较强的抑制作用[8],穿心莲对金黄色葡萄球菌有抑制作用[9]。

  把湿润的面膜敷在脸上,使皮肤与外界空气隔开,皮肤表面的温度有所升高,毛孔扩张,促进汗腺的分泌,这样就有利于把毛孔里沾染的外界灰尘、化学污染物质和微生物清除,同时排除表皮细胞新陈代谢产生的废物和积累得过多的油脂类物质;加上蒸汽喷雾,有利于皮肤对水分子、氧离子、药物分子的吸收。此外,面膜治疗药物直接作用于病变部位,避免了药物吸收及代谢过程中的损耗,明显提高了药物的生物利用度。

【参考文献】
   [1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001. 935.

  [2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002.294.

  [3] Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, et al. Management of acne:a report from a global alliance to improve outcomes in acne[J]. J Am Acad Dermatol,2003,49(1 Suppl):S1-37.

  [4] 曲剑华,姚卫海,王 萍,等.丘疹型痤疮中医证型与面部菌群关系临床与实验研究[J].医学研究杂志,2006,35(10):100-101.

  [5] 周耀湘,赖艳华.中药配合丘疹型痤疮清除术治疗寻常型丘疹型痤疮80例疗效观察[J].新中医,2007,39(1):72.

  [6] 宇克莉,孙建华.几种透皮吸收促进剂的作用机理探讨[J].山东医药, 2007,47(11):30-31.

  [7] 许卫铭,王 晖,李 昕,等.蛇床子挥发油、薄荷醇及冰片对甲硝唑促透作用的比较[J].中南药学,2006,4(2):111-113.

  [8] 吴小红,刘瓦利,于 勇.中药蛇丹方及其构成生药对丘疹型痤疮丙酸杆菌的抑菌作用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2003,2(4):222-224.

  [9] 刘志祥,曾超珍,张映辉.穿心莲提取物体外抗菌活性及稳定性的研究[J].北方园艺,2009,(1):105-106.

 

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