对金匮肾气丸不同的看法 金匮肾气丸八味药物配伍精当

发布时间:2011-12-03 来源: 作者:

金匮肾气丸即仲景先师《金匮要略》中的崔氏八味丸,是临床常用方剂,疗效确切。通过多年对此方剂的思考,笔者以为金匮肾气丸八味药物配伍精当,环环相扣,深刻反映了五脏整体观的基本思想。  

肾气丸于《金匮要略》中应用有五。一治脚气上入少腹不仁;二治虚劳腰痛小便不利;三治短气有微饮当从小便去之;四治男子消渴小便反多,以饮一斗小便一斗;五治妇女转胞不得溺,以胞系了戾,但利小便则愈。从以上诸症来看,肾气丸的基本作用为温补肾阳,温肾化气,用于肾阳不足之症。各方书中多以《景岳全书·新方八陈》中“善补阳者,必于阴中求阳,阳得阴助而生化无穷”和《医宗金鉴》中“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在于微微生气,即生肾气也”,总之属于“阳生于阴,阴中求阳”的治方用意。此类释义流传久已,笔者认为八味丸药物组成并非依据阴阳理论,而是以五脏整体观为指导,今不揣冒昧,试分析如下。  肾气丸中君药干地黄滋补肾阴,填精益髓。肾阴为肾阳生化的物质基础,肾精可化生肾气,容易理解,而肾阴如何化生阳气,以行肾气化之能,是肾气丸配伍依据之要害。肾阴或曰肾气之生成,源于心肾相交,即心火下达于肾,以求水火既济,心火交于肾水而生肾阳;肾中真阳来源于君火,心火为君火,一身阳气之大主,根于先天乾阳,故以桂枝补心阳,壮心火,桂枝甘草辛甘化阳,桂枝甘草汤峻补心阳可知,亦可从《伤寒论》中诸用桂枝方剂中得以确证。如苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸等,不拟详解。心阳既补,如何下达于肾?一则方用茯苓,不在利水在于将心火下引于脾土,此可从茯苓健脾宁心作用中参出。二则泽泻作用于下焦,亦不在于泻肾邪而在于引接。如此一来心火即可下达于肾。山药滋脾固肾,重在滋补脾阴,脾阴为脾阳的物质基础,中焦健运化行,既可辅助心火下行,又可增强运化之力,以后天补先天。

山茱萸一味,味酸性敛,酸乃肝之本味,故可补肝,酸味性敛故可敛心阳入肾,以求固肾气,使本虚之肾气得固。丹皮所起的作用,以往皆言清泻肝火,肾气不足何有火生?须知肝肾同源不只精血同源,肾气肝气亦为同宗。肝气必得肾气所助,肾气不足肝气无力升腾而郁,肝气不足则肝血郁滞,郁久生热,故以丹皮活血兼以清热,故后世称丹皮泻血中伏火,使肝血活化,肝气得疏而条畅。丹皮山茱萸一收一疏使肾气不致化生肝气太多,而又能正常发挥作用。附子纯阳入心入肾,且性走窜,能温一身之阳气,重在补肾中真阳,直接发挥温肾阳的作用。  由以上分析可知,运用药证互参,以药测理的方法,可探求五脏的生理功能和相互关系,是理解仲景经方配伍规律的方法之一。肾气丸八味药物浑然一体,深刻体现了五脏整体观的思想,决非简单的阳生于阴或阴中求阳。后学浅见,望同道批评指正。

金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八味地黄丸。此方来源于汉代张仲景所著的《金匮要略》一书。它由炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、丹皮、山药、茯苓八味药组成。临时以来,金匮肾气丸次要用于医治因肾阳缺乏所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等疾病。近年来,经临床理论与研讨证明,金匮肾气丸还具有抗衰老、加强免疫力、改善脂肪和糖代谢等作用。那么,金匮肾气丸有哪些新用处呢?
◆可医治慢性腰腿痛:有人用金匮肾气丸医治慢性腰腿痛,施治61例,经用药2~4个疗程后,治愈52例,奏效6例,有效3例,总有效率为95.1%。服用此药的办法是:每次口服9克,每日服2次,2周为一个疗程。
◆可医治前列腺增生:西医以为,前列腺增生属于“癃闭”的范围。由肺、脾、肾三脏气化失司所致。有人用金匮肾气丸医治前列腺增生,施治35例,治愈27例,奏效3例,有效5例,总有效率为85.7%。服用此药的办法是:每次服18克,早、中、晚各服一次,10天为一个疗程,普通用药1~3个疗程即可使病情失掉缓解或治愈。
◆可医治老年性阴道炎:该病是由于女性绝经后,其卵巢功用减退,雌激素程度降低,阴道壁萎缩,使阴道部分的抵抗力下降,招致细菌入侵所惹起的阴道炎症。有人采用金匮肾气丸医治此症,施治45例,恶化3例,有效2例,总有效率为95.6%。服用此药的办法是:每次服18克,每日服3次,7天为一个疗程,普通用药3个疗程后即可使病情失掉缓解或治愈。
◆可医治老年性尿失禁:有人用金匮肾气丸医治老年性尿失禁,施治36例,经服药3~5个疗程后,治愈28例,奏效7例,有效1例,总有效率为97.2%。服用此药的办法是:每次服18克,早、中、晚各服一次,7天为一个疗程,普通用药一个疗程即可使病情失掉分明恶化。
◆可医治男性乳房发育症:有人用金匮肾气丸医治男性乳房发育症,施治42例,经服药2~4个疗程后,治愈35例,奏效4例,有效3例,总有效率为92.9%。服用此药的办法是:每次服9克,每日服3次,20天为一个疗程,普通用药一个疗程即可奏效。
◆可医治不孕症:有人用金匮肾气丸医治由高催乳素血症惹起的女性不孕症,施治27例,经用药3个月后,有12例妊娠,其他15例患者的血清催乳激素程度也降至正常。服用此药的办法是:每次口服9克,每日服两次。
◆可医治复发性口腔溃疡:有人用金匮肾气丸医治病史在半年以上,且重复发作的肾阳亏虚型口腔溃疡,施治60例,经用药5日后,一切患者均失掉康复。服用此药的办法是:每次于饭前半小时口服18克,每日服3次

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