温药在眼科的应用

发布时间:2007-05-25 来源:网络 作者:hpc

    目窍至高,火性上炎,故目病以火热证居多,眼科临床用药多投寒凉,而少用温药。然而综观临床,目病有热亦有寒,不可不辨寒热,而滥用寒凉之剂。对于火热所致之目病,固然当“热者寒之”,但对于寒邪所致之目病,则宜“寒者温之”。本文就温药在眼科的应用,举例分述如下。
  1 温散退翳
  凡风寒犯目所致之黑睛新翳,或邪退翳定之宿翳,均宜辛温发散,退翳明目,方用《眼科奇书》之八味大发散(麻黄、细辛、羌活、防风、白芷、蔓荆子、藁本、川芎),或用荆防败毒散加减。对于聚星障反复发作,或混睛障日久不愈,全身无热象者,亦可用本法治之。即使是风火攻目,肝胆火炽所致之翳障,在用疏风散热、清肝泻火之剂时,亦可佐用少量羌活、防风、白芷等辛温发散之品,以免寒凝冰伏,翳定难退。
  例1.胡某,男,48岁。1998年4月6日初诊。自诉右眼赤涩疼痛,羞明流泪,视力减退半月余,曾在某医院诊断为“角膜炎”,局部点用无环鸟苷眼药水、氧氟沙星眼药水,病情不能控制。现右眼涩痛畏光,视物模糊,口不渴,小便清利,舌淡红、苔薄白,脉浮弦。眼科检查:视力右0.3,左1.2。右眼混合充血++,角膜中下方呈点状及树枝状灰白色混浊,荧光素染色阳性,瞳孔反射存在,眼后段窥视欠清。诊断:右眼聚星障(病毒性角膜炎)。辨证:风寒犯目,翳凝黑睛。治法:发散风寒,退翳明目。药用:生麻黄6g,细辛3g,羌活10g,防风10g,白芷10g,蔓荆子10g,藁本10g,川芎6g。服药7剂,患者右眼赤涩、畏光诸症减轻,角膜混浊面缩小,视力增至0.6。续上方加当归10g、白芍10g,服用2周,患者右眼红赤消退,目症消失,视力增至1.0。角膜转清,中下方遗有一菲薄云翳,荧光素染色阴性。
  2 温通散瘀
  对于寒凝瘀滞所致之赤丝虬脉,白睛暗红,经久不消者,治宜温通散瘀,方用八味大发散酌加当归、赤芍、红花、桃仁等。若因外伤所致之胞睑肿胀、青紫、白睛溢血、血灌瞳神、颜色紫暗者,可用《原机启微》之除风益损汤(防风、前胡、藁本、生地、当归、白芍、川芎)酌加细辛、桂枝、羌活、白芷等祛风益损,温散活血。在外伤48小时后,尚可局部作湿热敷,以促进瘀血吸收。对于玻璃体积血,瘀滞日久,难以消散者,在服用活血祛瘀、软坚散结之剂同时,亦可局部配合川芎注注射液作中药离子导入,温散祛瘀。
  例2. 张某,男,23岁。1999年10月8日初诊。自诉左眼被人拳击,肿痛难睁2天。眼科检查:视力右1.5,左0.5。右眼正常。左眼睑高度肿胀,皮色青紫,睑闭难睁,结膜下大片状出血,角膜尚清,前房暗红色、出血覆盖于瞳孔下缘,眼后段窥视欠清,舌淡红、苔薄白,脉弦。诊断:左眼撞击伤目、白睛溢血、血灌瞳神(左眼钝挫伤、结膜下出血、前房出血)。辨证:外伤目络,瘀血内停。治法:祛风益损,温散活血。药用:防风10g,前胡10g,藁本10g,当归15g,赤芍10g,川芎10g,细辛3g,羌活10g,白芷10g,桃仁10g,红花10g。局部配合湿热敷。治疗1周,患者左眼睑肿胀消退,开合自如,结膜下出血及前房出血吸收,视力恢复至1.2。
  3 温肝止泪
  《银海精微》说:“泪为肝之液。”凡中老年人目无赤痛翳障,冷泪长流,秋冬加剧,春夏减轻,眼部检查作泪道冲洗而又通畅者,多因气血不足,肝虚不能约束其液所致,治宜益气养血,温肝止泪,方用《审视瑶函》之河间当归饮(人参白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、干姜、细辛、肉桂、陈皮、生姜、大枣),或用八珍汤酌加细辛、干姜、桂枝、防风等温肝止泪之品。
  例3.刘某,男,58岁。1999年12月6日初诊。自诉双眼泪水长流2月余,曾在多家医院诊治,泪道冲洗通畅,但泪流不止。眼科检查:视力右1.0,左0.8,双结膜不充血,角膜清亮,前房及瞳孔正常,双泪道冲洗通畅。内眼未见明显异常。患者面色少华,神疲乏力,舌质淡、苔薄白,脉细弱。诊断:冷泪症(功能性泪溢)。辨证:气血不足,肝失收摄。治法:益气养血,温肝止泪。药用:党参15g,炒白术10g,茯苓10g,当归15g,白芍10g,川芎6g,陈皮6g,干姜10g,桂枝6g,细辛3g,防风10g,炙甘草3g。服药7剂,患者流泪明显减轻,全身症状亦有所改善。上方调服1个月,患者流泪诸症消失。

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