是药三分毒 怎样合理使用中成药-中成药-用量

发布时间:2011-05-31 来源:中国医药报 作者:中成药报道

   中成药是以中药材原料,在中医药理论指导下,按规定处方和标准制成定剂型的药物由于其疗效确切、使用方便,因而临床应用极为广泛。但如果对其缺乏全面了解而盲目滥用,则可导致疗效降低、无效或出现严重不良反应。因此,患者如果服用中成药,尤其是到药店购买中成药进行自我药疗时,必须谨慎。

 

  辨证论治

 

  中成药是根据中医药理论组方而产生的,而中医药理论之精髓在于辨证论治,所以,使用中成药应该以中医药理论为指导,按辨证施治用药,而不能简单地按药品说明书上的适应证,不经辨证,盲目使用。使用中成药时尤其应该注意“异病同证”或“同病异证”等情况的辨证论治,对证用药,才能做到中成药的合理应用。

 

  用量与用法

 

  有些疾病尽管辨证和选药准确,但由于用量不当,也难以获得满意的疗效。有相当一部分中药方剂做成成药时与汤剂比较起来,其中有些成分用量相差悬殊。如银翘解毒丸,1~2丸的药物含量仅相当于汤剂每剂药量的2%~4%,按常用量服用效果较差,应适当增加用量。很中成药用量都有此弊病,因此,适当加一些中成药的用量是必要的。然而,如果不了解药物的成分,尤其是含有毒性的或不良反应较大的成分,随意加大剂量,不但无法达到治疗目的,反而可能产生严重的不良后果。所以,中成药的用量应以药物的性质、患者的病情及体差异等诸多因素,综合分析而定。

 

  如病在上焦、中焦、下焦,应分别于饭后、两餐之间、空腹服用为宜;服用补阳益气、行气活血、软坚散结药,宜晨起顿服,是借助人体之阳气、脏气充盛之势,祛邪取效;而滋阴补血、收敛固涩、重镇安神、平肝息风之品,则宜傍晚顿服,以获滋补收涩、安定平息之功;对于一些含对消化道黏膜有较大刺激成分(如冰片、乳香、没药、朱砂等)的药物,宜饭后服用,以减少对消化道黏膜的刺激。总之,中成药用法是否正确,对提高疗效及减少不良反应至关重要。

 

  中成药与西药的相互作用

 

  中西药配伍合用是中西医结合的重要组成部分,也是现代医学研究中的一个正在探索和发展的重要课题。中西药联用合理,往往会收到很好的甚至意想不到的治疗效果;而联用不当,则可出现相互削弱药物性能乃至损害身体健康的不良后果。所以,在不了解药物间相互作用的情况下,不能盲目合用。

 

  例如含朱砂(含Hg2+)的中成药朱砂安神丸、健脑九、梅花点舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸、冠心苏合丸等,不宜与具有还原性西药,如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服,因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物,引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。含有乙醇的中成药如风湿骨痛药酒、国公酒等,不宜与西药苯巴比妥、苯妥英钠、降糖灵、胰岛素、华法令等同用,因为乙醇是一药酶诱导剂,能使肝脏药酶活性增强,使上述西药代谢加速,半衰期缩短,药性下降。含激素成分的中成药,如鹿茸片、参茸丸、甘草浸膏片、脑灵素等,均有糖皮质激素样作用,可使血糖升高,减弱降血糖药的疗效,故不宜与降血糖药合用。含乌梅、山萸肉、五味子等成分的中成药山楂丸、乌梅安蛔丸、五味子丸等含有机酸,不宜与磺胺类药物同用,因磺胺类抗生素在酸性尿液中易析出结晶,可引起结晶尿、血尿或尿闭等不良反应。含麻黄(包括含麻黄碱)的中成药半夏露、气管炎片、定喘丸、哮喘冲剂等,不宜与抗肾上腺素能神经药,如利血平、胍乙啶、氯丙嗪等合用,因二者有拮抗作用;麻黄和氨茶碱均为平喘药,有松弛支气管平滑肌作用,但两者合用效果不如单一使用,而且毒性增加1~3倍,可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等;麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍,因麻黄碱能兴奋心肌而致心律加快,故可增加药物对心脏的毒性。甘草制剂长期服用可使机体钾排出量增加而导致缺钾,如果与强心苷药合用,可诱发强心苷中毒;如果与噻嗪类利尿药(如双氢克尿噻)合用,可发生严重低血钾症。

 

  中成药的不良反应

 

  人们通常容易忽略中成药的不良反应问题,其实中成药也有不同程度的毒副作用,尤其是过敏反应。特别是一些中成药服用时间过长,服用剂量过大,副作用就明显。如云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸等,易引起过敏反应,轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等,严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。又如含有朱砂的中成药活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等,长期服用可出现慢性汞中毒症状。

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