应用中成药必须辨证论治-中成药-西医

发布时间:2011-06-14 来源:中国中医药报 作者:中成药报道

□ 姚文轩 山东中医药学文献研究所

今年两会上有委员指出,目70%的中成药处方出自西医

对此,国家中医药管理局局长王国强提出,综合医院不仅要设立中医科,还应加强西医人员的中医药知识学习。他说,西医开中成药,定要掌握中医药的基本理论,讲求辨证施治,否则不仅难保证疗效,甚至可能会危及患者生命健康。西医学习一些中医药基础知识,能进一步提高临床疗效,让广大患者受益,以确保中成药疗效和用药安全。此,国家基本药物《中成药临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)将推广。

但是,笔者认为在现实中,中成药的规范应用亟待加强。

首先,现在西医院校只开了几十学时的《中医学》,学生不会重视学习,再以西医诊治思路为标准,很难对中医有清晰的认识。许多西医大家都是在经过相当长的临床后,才对中医有了客观的评价。

有相当大比例的西医对中医的认识还停留在经验医学层面,于是只通过阅读说明书,选用相关中成药对症治疗,或很少顾及寒热温凉,或把组成成分相似的合用,或将只宜暂时用的长久使用。

因为现代药理研究发现:清热解毒中药有抗菌作用,活血化瘀药与西医的抗血小板凝聚作用类似;加之,西医治疗便秘效果不好,所以西医师经常使用清热解毒、活血化瘀、攻下通便三类中成药。如使用后症状改善了,就成为自己的经验,并向下级医生传授;如果没效就不再用个品,认为中医药不灵验。

其次,缺少中医药专家为西医师授课。中医药大学附属医院由于还有许多中医专家,临床水平也比较高,有师资开设“西学中”班,学员也有信心学习,能够取得较好效果。但部分县市级中医院西化严重,许多开中药的医生(干祖望教授认为开中药不等于中医)自己尚不会辨证论治,如何教授别人?

此外,大部分综合性医院的中医科华夏中医药网才断档,20世纪90年代之前还有很多中医临床大家,西医还会找中医会诊。现在则反过来了,多是中医找西医会诊,所以即使中医开课,西医也不积极。

中药应是在中医基础理论的指导下用药,应用中成药必须要辨证论治。用中成药好比是雕版印刷术,而根据患者具体病情灵活处方开的中药汤剂好比是活字印刷术,治疗方式孰优孰劣,显而易见。当然,有时候临床上也要用膏、丹、丸、散,但是一些很有效的传统外用药,却因现代生产工艺要求不能生产,如去腐拔脓的九一丹、八二丹之类。

国家中医药管理局制定的《指导原则》,一是说明主管部门承认并开始重视滥用中成药的现象;二是提出了解决方法。但因为只是“指导”,所以在执行中会打折扣。

笔者认为,最理想是先收回西医的中成药处方权,待西学中考试合格后再赋予中成药处方权。但因为现在几乎没有西医不使用中成药,所以,由此导致的中成药使用量下降问题需要解决。

其实,早在北宋就开始大规模应用中成药,朝廷颁布了《太平圣惠和剂局方》,本是为了方便老百姓用药,不料被多人“刻舟求剑,按图索骥,冀其偶然中”(朱丹溪《局方发挥》),温燥之弊盛行。但是,《局方》之弊,后来的金元四大家都看得很清楚,结合自己对《内经》的理解和独特的临床经验,创造性地提出了新的学说,促进了中医学术思想的繁荣。

今日中国滥用中成药的问题不比滥用抗生素小。滥用抗生素产生的“超级细菌”,使西医无药可用。而滥用中成药,则是废医存药的典型表现,可能会毁了中医,干祖望教授曾明言“今日的中成药已成覆水之舟”。作为一名中医专业人士,笔者不愿看到这一幕。

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