浅谈中成药在临床上的合理应用-中成药-疗效

发布时间:2012-01-07 来源:中华现代中医学杂志 作者:中成药报道

【关键词】  中成药;临床应用

中成药是祖国医药的重要组成部分,在保障人民健康方面,发挥着越来越重要的作用,但是中成药的品繁,剂量复杂,在临床使用中还存在着许多问题,此就如何合理使用中成药谈点粗浅看法

  1 辨证论治是指导合理使用中成药的基础

  临床中不按照辨证论治的特点而滥用中成药的现象很普遍。如不辨明属风寒还是风热是实证还是虚证,用羚羊感冒片、银翘解毒片治疗切感冒发热;不辨是风寒咳嗽还是风热咳嗽,用蛇胆川贝液、复方川贝精片或川贝止咳糖浆、润肺膏等治疗各种咳嗽症。此种用药方法,有时不但起不到治疗作用,还会贻误病情,必须引起足够重视和对症治疗,以提高中成药临床应用的有效性和合理性。

  2 中成药与西药的配伍问题

  2.1 中成药与西药合用可增强疗效 例如金匮肾气丸与强的松同用,可增强治疗肾炎的疗效,有利于消除尿蛋白与水肿,而且能降低强的松的副作用。对于此种配伍,应认真总结经验,予以推广。

  2.2 中成药与西药不合理配伍,使药物疗效降低,甚至产生毒副作用 例如临床中与四环素同用的牛黄解毒片,牛黄解毒片中的石膏含有钙,易与四环素的成分形成络合物而降低溶解度:六味地黄丸、金匮肾气丸、山楂丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸与氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等同用,二者合用酸碱中和而降低疗效。婴儿散与磺胺类药(如复方新诺明)二者合用,作用降低;山楂丸、保和丸与复方新诺明同用,山楂丸、保和丸中含的维生素C、枸橼酸、苹果酸、酒石酸等可酸化尿液,使乙酰化的磺胺不易溶解,析出结晶深集在尿道外,轻则可引起结晶尿,重则导致血尿。临床上须伴服等剂量的碳酸氢钠,以克服上述毒副作用。中西药联用涉及药理学、生物化学和临床各科,是具有很大潜力的研究课题,因此应在中西医结合理论研究基础上,深入研究中西药联用的规律和药物间的相互关系,使中西药配伍规范化、科学化。

  3 中成药的服用时间和方法是确保疗效的重要环节

  目,中成药的服法简单,多是不拘情况一律早晚温开水送服,少见特殊医嘱。如服用某些滋补药时,用姜、枣水煎取汤送服中成药,生姜与大枣同用,能调补脾胃,增加食欲,促进吸收,又可增强滋补之功效;临床用于治疗风寒湿痹,跌打损伤及妇女血虚经闭和产后诸证时,用黄酒或白酒为引,借酒性辛热,温通经络、发散风寒;用六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等治肾阴亏虚证时,用淡盐汤送服,取盐的咸味而引药入肾;服用润肺止咳或润肠通便药时,用蜂蜜调水服用中成药,利用蜂蜜的补中缓急、润肺止咳、润肠通便之功效。姜枣等引经药是中医不可缺少的要药,在中药汤剂中发挥了重要作用,为了提高中成药的疗效,临床使用中成药时,不可忽视其独特的药用价值。

  中成药的用法是否得当,直接影响药物疗效的发挥,针对目前某些“方对,症符,药不灵”的现象,建议加强对中成药服法的科学研究和临床经验的总结,以期合理地使用中成药,充分发挥中成药的疗效。

  4 患者盲目购药和不准确用量带来的危害

  按国家药品不良监测中心透露,现在我国每年因药物不良反应而住院的人逐年增加,是由于不少患者仅凭听闻、看广告就盲目的用药,追求“高、精、尖”,“洋而全”,致使重复用药、多种用药的现象比较普遍,给患者本人的身心健康带来严重损害。例如,临床上小儿常用的中成药,一般都具有疗效可靠,使用方便,毒副作用小等优点,因此深受家长们的欢迎。在家中经常贮存一些以备急用,然而,有些家长对某些中成药的主要成分、药性功能、适用范围、用法用量以及不良反应等方面,往往缺乏足够的了解,甚至还误认为“中成药比西药安全,有病治病,无病健身”,以致应用不当,轻则贻误病情,重则危及生命。

  例如牛黄解毒片,具有清热解毒之功效,对于咽炎、急性扁桃体炎和口腔溃疡、齿龈炎及目赤肿痛、大便干燥等症,疗效颇为显著,然而不少家长认为,它是专门用于解毒的,殊不知,滥用或应用不当,照样会引起中毒反应。据报道,有一男婴足月出生第5天,其母亲听说牛黄解毒片能“泻火”、“解胎毒”,便擅自每天给婴儿一粒,当连续服用至5粒时,婴儿突然出现严重吐泻,且表现为嗜睡、拒奶、气急、面色发灰而脱水、酸中毒。又如有一女患者自述患感冒后,自己到药店买了几种中成药同时服用,而且都不同程度地加大了剂量,如复方大青叶片说明书中注明用量一次3片,该患者一次服用7片,最终因过量服用药物导致全身皮肤瘙痒,久治不愈。

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